健康信息技术实施示例example health it implementation.pdf

健康 IT 实施入门 Atif Zafar，医学博士 印第安纳大学医学院临床教授 Regenstrief 医疗保 健研究所 AHRQ 国家健康信息技术资源中心 2005 年 12 月 1 日 会议大纲 1. 健康信息技术简介 2. 变革管理框架 3. 预测实施问题 4. 评估健康信息系统 5. HIT 实施案例 6. 问题第 1 部分：健康 IT 简介当今的医疗保健出了什么问题？ 健康 IT 有哪些组成部分？ Health IT 如何帮助解决这些问题？ 医疗保健出了什么问题？ 医疗保健服务本质上是分散的 多个提供者/服务和多个付款人 美国有超过 360,000 个护理提 供站点 沟通效率低下或缺乏 提供者专业化程度提高 Blumenthal, D，“流动就诊的持续时间”，《家 庭实践杂志》，1999 年 4 月 斯塔福德，RS，萨格拉姆，D 等。 Al.，“美国初级保健医生成人就诊的趋势”，家庭医学档案， 卷。 1999 年 1 月/2 月 8 日 那么后果是什么？好吧，患者安全受到影响！ 碎片化导致沟通和错误 重复的测试药物清单未正确协调，导致药物相互作用和药物过早停止而 导致治疗无效 记录不良、字迹难以辨认和其他沟通导致错误 医疗保健利用率提高，护理成本增加 护理及时性降低 不适当或不必要的护理 医疗保健出了什么问题？ 数据存储问题： 出现这些通信问题的部分原因是数据以多种方式存储在许多位置： 书面形式 在机构防火墙后面难以进入的 “孤岛”中 作为某人头脑中的隐性知识 所传达的内容 通常是完整的、不准确的（错误或过时的）或不清楚的（难以辨认、无意义的） 基于无效或过时信息的临床决策可能会产生灾难性后果 在许多门诊患者中，由于缺乏有关患者 数据、人口统计、生物医学知识、后勤信息的信息，每半天有 0.12 到 5.2 个问题得不到解答和社 会影响 Cimino JJ 等。等人，“医疗保健出了什么问题的理论、经验和实践方法？ 过度使用和使用不足的问题 30% 的儿童因中耳炎而服用过量抗生素 20-50% 的外科手术是不必要的 50% 的背痛不需要 X 光检查 50% 的老年患者没有患上肺炎 获得医疗保健的机会存在巨大差异。 达特茅斯地图集项目。 AHRQ 全国医疗保健差异报告。 医疗保健出了什么问题？ 药物不良事件 (ADE) 是美国发病率（和死亡率）的主要原因。在 ADE 的荟萃分析中，84% 被归 类为可预防的 EX：在研究中，许多因 ADE 直接导致永久性残疾的患者接受的治疗高于通常的药物剂 量 由此产生的诉讼的平均和解成本为 430 万美元！ Leap LL、Bates DW 等人 “药物不良事件的系统分析”，JAMA 1995； 274:35-43 凯利，WN。 “潜在风险和预防，第 2 部分：药物引起的永久性残疾”，美国卫生系统药学杂志， 2001 年； 58:1325-1329 医疗保健出了什么问题？ 持续教育的挑战 “医生必须跟踪 10000 种不同的疾病和综合症、3000 种药物、1100 项实验室测试和生物医学 文献中的 40000 篇文章” 哈佛商业评论（2002 年 7 月） 已知的最佳实践需要 17 年才能真正应用于临床护理 Lenfant, C, “从临床研究到临床实践 – 迷失在翻译中”, N Engl J Med, 2003； 349：868-74 Berwick, DM，“传播医疗保健创新”，JAMA 2003； 289:1969-75 医疗保健出了什么问题？ 关于医疗错误的一些参考： 人都会犯错”——国际移民组织报告。 AHRQ 全国患者安全会议。 JCAHO 医疗错误分类。 跨越质量鸿沟：21 世纪的新卫生系统 卫生 IT 的组成部分是什么？ 健康 IT 非常复杂，包含许多文化、技术、财务和后勤组成部分。可以使用以下框架简化这种复 杂性： 应用级别： CPOE、CDS、ePrescribing、eMAR、结果报告、电子文档、接口引擎…… 沟通水平： 消息传递标准 H 、 、 、 、 、

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