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肝胆外科患者血糖控制及护理策略幻灯片.ppt

来源：泰然健康网时间：2024年12月19日 15:11

肝胆外科患者血糖控制及护理策略河南省人民医院肝胆胰腺外科王玉柱一、总论正常情况下，体内血糖平衡主要通过肝脏及胰腺调节。对于我们肝胆胰腺外科来说，患者血糖容易波动，血糖调控哪个范围合适，目前世界学术界争议较多。国际知名两大文章 2001年Van den berge的鲁纹研究 2009年的NICE SUGAR研究强化控制血糖范围 4.4-6.1mmol/l intensive insulin therapy (IIT) 普通胰岛素治疗 7.7-10.0mmol/l conventional glycaemic control (CGC) 现在比较流行个体化治疗，当然血糖也不例外。美国Abdelmalak 2013年提出强化血糖控制的益处在 ①非糖尿病患者＞糖尿病患者; ②手术患者＞非手术患者； ③可降低脓毒血症发生。 Sum：强化血糖控制在合适范围有益于合适的人群。 2014年9月26日在西班牙马德里举办的第39届欧洲肿瘤内科学会年会(ESMO2014) 的主题—精准医学 “精准医学的最终目标是在最合适的时间、针对最合适的患者和疾病给予最合适的治疗。” —学术委员会主席博诺(JohanndeBono)教授二、强化胰岛素治疗在外科的应用强化血糖控制显著增加低血糖风险，对危重患者总体病死率无有益影响，但对外科ICU患者可能有益。强化血糖控制在糖尿病病人围手术期的meta分析分三个组： 5.6~8.3mmol/L 8.3~11.1mmol/L ＞11.1mmol/L 结果：前2组在控制围手术期死亡率优于最后1组但前2组无差异。肝切术后强化胰岛素控制强化胰岛素治疗有利于肝切术后肝功能的恢复。外科ICU 血糖控制范围 4.4-6.1 / 7.7—10 1.降低外科感染发生率 4.1% /9.8% P=0.028 2.降低胰腺术后胰瘘发生率 P=0.040 3.住院时间明显缩短 P=0.017 该研究提示，强化胰岛素治疗可降低肝胆胰手术患者术后手术部位感染发生率。外科术后强化治疗胰腺外科术后血糖控制三、强化胰岛素治疗在AP中的应用四、低血糖的预防人工内分泌胰腺（Artificial Endocrine Pancreas） (Closed-Loop-System for Blood Sugar Control in Diabetes Mellitus) 五、国内血糖指南注意事项： ①??先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。 ②??四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。 ③? 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 ④?? 每次调整后，一般应观察 3～5 日。 ⑤?? 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。应用短效胰岛素控制血糖水平指南一、初始剂量：短效胰岛素控制血糖水平指南二、血糖监测???????????? ? 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3-4次血糖值在4.1-6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次；对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养，血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3-4次维持在4.7-7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。短效胰岛素控制血糖de调整三、胰岛素泵入维持量的调整低血糖处理 3.3mmol/l，停止输注胰岛素，立即静推20-30ml50%GS； 30min复测血糖值若达到或高于5.2mmol/l，继续输注胰岛素，速度为原来的1/2。六、总结 2012年欧洲促进术后恢复学会推荐外科患者血糖控制目标 4.4-8.3mmol/l（80-150mg/dl）口诀：无糖尿病：五七不超八有糖尿病：八九不离十有条件时可强化控制血糖强化胰岛素治疗最大的争议在于可诱发低血糖的发生胰腺切除术后病人，近期血糖更不容易控制，但强化胰岛素治疗在Artificial Endocrine Pancreas 帮助下，避免了低血糖的发生。空腹血糖 8～10mmol/L 餐后2时或随机 8～12mmol/L 大中小手术 1 2 器官移植空腹血糖 6～8mmol/L 餐后2时或随机 8～10mmol/L 3 整形手术 2010年中国2型糖尿病防治指南围手术糖尿病管理空腹血糖 4.4～6.8mmol/L 餐后2小时或随机 6～8mmol/L 血糖监测重

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