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西柚亦名“胡柚”或“葡萄柚”，原产美洲，因果实成串如葡萄而得名。西柚味美汁多，且富含果胶、维生素C、微量元素钾等成分，眼下正是各种柚子上市的时节，味美汁多的柚子广受人们喜爱。但是，网上“服药后再吃西柚等于服毒”的说法使得西柚不那么受欢迎了。
事实上，
这种说法并不准确：
并不是针对所有的药物，只有部分药物与西柚同食，才会影响药效甚至发生不良反应。
Q
哪些药物不能与西柚同服呢？
A
美国食品药物管理局（FDA）列举不可与西柚同服的常见药物：
1
部分降胆固醇的他汀类药物，如
辛伐他汀片、阿托伐他汀片、普伐他汀片；
2
部分降血压类药物，如硝苯地平；
3
部分器官移植排异反应药物，如环孢素；
4
部分抗焦虑类药物，如丁螺环酮；
5
部分抗心率失常类药物，如盐酸胺碘酮；
6
部分抗组胺类药物，如非索非那丁。
Q
西柚可能导致药物吸收过量及药物吸收不足吗？
A
FDA临床药物办公室执行总监认为：
大部分药物会与西柚的某些成分发生反应，导致部分药物进入血液的量增加，当血液里药物浓度超出正常水平，药物的不良反应对人体十分危险。
例如，患者用西柚汁送服降胆固醇的他汀类药物时，他汀类药物会在血液中蓄积，浓度超出正常，这就大大增加了患者肝损伤，以及肌肉分解导致肾衰竭的概率。
最新研究还发现：
除导致部分药物吸收过量，西柚汁还可能会导致另外一些药物吸收剂量不足。
例如，对于缓解季节性过敏症状的非索非那丁，西柚汁会降低其在人体内的吸收率。此药物即便与其他果汁如橙汁或苹果汁同服，也会降低人体对它的吸收。
因此，非索非那丁的药物说明书上明确规定：
请不要与果汁一起服用。
Q
那么，西柚在体内如何影响药效呢？
A
因为西柚中含有化学成分柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素，这些成分会干扰人体内CYP3A4和P-糖蛋白的正常工作。许多药物是通过人体小肠里的一种重要的代谢酶-CYP3A4被分解代谢并排出体外的。西柚汁里的一些成分会抑制这种酶的功效，致使这些药物不能被及时分解代谢排出体外，导致人体内药物剂量过高而可能发生一系列危险。
值得注意的是：
代谢酶CYP3A4在小肠里的含量是因人而异的，有些人体内有大量的CYP3A4，有些人则只有很少。
因此，对不同的人，西柚汁对他们服用同一种药物时吸收的影响也不尽相同（见下图）。
最后，我们提醒患者要注意以下两点——
1
在服药期间，最好是完全避免或者尽量减少西柚汁或新鲜西柚的摄入。
2
仔细阅读药物里附的使用说明书，了解服用此药时是否可以喝西柚汁或其他果汁。 部分药物说明里会注明“禁止与西柚汁一起服用”。
（上海市浦东新区人民医院
药剂科 朱文君 李璐奕）
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