编者按：中国“免疫元年”以来，以ICIs为代表的免疫治疗改善了多个瘤种的预后，特别是帕博利珠单抗注射液令肺部肿瘤的治疗格局发生了重大变革，免疫治疗成为最有前景的抗肿瘤治疗手段之一。
随着免疫治疗应用渐广，免疫治疗不良反应也受到了普遍的关注。几乎全身任何器官系统都可能受到其影响，少部分甚至表现为严重致死性毒性反应。然而，目前我们对于免疫治疗不良反应的发病机制认识仍然有限，指南对于重度免疫治疗不良反应给出的管理建议有限。因此，案例经验对于此类不良反应的处理至关重要。
在此背景下，《肿瘤重度免疫治疗相关不良反应——病例集萃及管理共识》应运而生。该书由广州医科大学附属第一医院牵头撰写，通过我国30家顶级医疗中心的34个经典案例对重度免疫治疗不良反应与处理经验进行了集中展示。可说是填补了目前医学界“重度免疫治疗不良反应”领域专业图书的空白。
在新书正式发售之际，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。今天分享1例呼吸系统的不良反应案例，欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
关于呼吸系统的不良反应（节选）
一例激素治疗成功的免疫相关性肺炎病例
摘要
该病例为一例52岁男性患者，诊断为右肺鳞癌，ⅢA期，无法手术切除，驱动基因阴性，PD-L1未检测（组织不足），接受多西他赛+奈达铂+帕博利珠单抗注射液联合治疗。治疗1个周期后肿瘤较前明显缩小，但用药3天后患者持续发热并于20余天后右肺出现免疫相关性肺炎，予以小剂量激素持续治疗后，病灶较前吸收，症状好转，临床获益。再次接受第2个周期联合治疗。治疗3天后患者再次发热，但未出现肺炎。肿瘤较前持续缩小。
病史
患者，男性，52岁，因间断胸痛2年，咳嗽、咳痰、气短1个月入院。
患者2年来无明显诱因反复胸痛，为针刺样，可以忍受，未重视。1个月前患者感冒后出现胸痛加重，间断发热，最高体温39.2 °C，伴咳嗽、咳少许白色泡沫痰，气短，喘息，乏力，偶有痰中带血，为少量鲜红色血块，为进一步明确病因，就诊我院门诊。
既往史：20年前诊断“肺结核”，规律抗结核治疗2年，病情稳定。20年前行“阑尾切除术”。
个人史：曾在“水泥厂”工作4年。吸烟30余年，约20支/日。
家族史无特殊。
查体：体温36.8 °C，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压100/72 mmHg。发育正常，营养可，精神不佳。神志清楚，自主体位。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。皮肤弹性好，无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，口腔黏膜无溃疡。
双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，无胸膜摩擦感，胸壁及肋骨无压痛，胸骨无叩痛，肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外侧1 cm处，搏动无弥散，心前区未触及细震颤，相对浊音界无扩大，心率95次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，柔软，右下腹可见一5~6 cm纵行手术瘢痕，愈合良好，无红肿及溢液，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。双下肢无水肿。
临床诊断
患者，52岁男性，个体户，有吸烟史、结核病史，因“间断胸痛2年，咳嗽、咳痰、气短1个月”入院。
目前诊断：①肺癌（右鳞癌，cT4N0M0，ⅢA期），PS评分为1分；②陈旧性肺结核。
病例总结
该病例展示了一例首次免疫治疗后发生2级免疫相关性肺炎（第2周期使用后并未出现）的患者的诊疗过程。需要注意的是，伴发于2个周期治疗后发生的免疫相关性发热。这提示对于首次使用免疫治疗的患者，需密切观察病情变化，警惕免疫相关性肺炎的发生发展，及免疫治疗后发热等不良事件，及时采取有效的救治手段。同时对于2级以下不良反应者，需根据临床获益决定后续治疗方案。
病例点评
低级别ICIs相关肺炎的诊断、鉴别及处理
ICIs相关肺炎（CIP）是一种由ICIs引起的表现多样的肺部不良反应，严重者可导致死亡。该病例展示了一例驱动基因阴性、无法手术切除的右肺鳞癌（cT4N0M0，ⅢA期）患者的诊疗过程，一线化疗联合免疫治疗后3周左右出现2级免疫相关性肺炎，接受激素治疗后吸收，再次免疫治疗联合化疗临床持续获益。患者接受免疫治疗联合化疗1个周期后肿瘤较前明显缩小，但用药后3天患者持续发热并于20余天出现可疑2级右肺免疫相关性肺炎，予以小剂量激素持续治疗后，病灶较前吸收，症状好转。再次接受第2周期化疗联合免疫治疗，治疗后3天，患者再次发热，但未出现肺炎，肿瘤较前持续缩小，患者持续获益。
点评专家：
刘明，广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心
本病例具体治疗过程及疗效如何，给我们带来哪些启迪与反思，以及更多有关呼吸系统的不良反应案例，请到书中寻找答案。
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