儿童膀胱直肠功能障碍（BBD）的诊断及肠道微生态治疗.ppt

传统便秘治疗方案 危害 缺点 1、肠道菌群破坏2、造成脱水电解质紊乱 3、蒽醌类泻剂长期应用造成结肠黑变病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛 顽固便秘微生态治疗 复合活性益生菌+益生元+益生酶（发酵食品） 肠道微生态=？益生菌 （综合治疗） * * * * * * * * * 儿童膀胱直肠功能障碍（BBD）的 诊断及肠道微生态治疗 山西省儿童医院泌尿外科 山西医科大学附属儿童医院 概述 定义及背景 解剖和病理因素 诊断手段 治疗方案 肠道微生态的进展 定 义 膀胱直肠功能障碍（BBD）：不明原因引起排便和排尿功能障碍的一种排泄功能异常。 解剖和神经系统正常,非器质性病变 发病率，复发率，危害性，疗效欠佳 2014年国际儿童尿控协会（ICCS）： 肠道膀胱功能的密切相关 将肠和膀胱问题结合起来治疗 多学科协作，个体化治疗 背景—流行病学 儿童泌外门诊40%有排尿功能异常（ 25%～30%排便功能异常）。3～5岁儿童中约30%存在便秘（47%合并有下尿路症状） 便秘就诊的儿童90％一95％是功能性。 肠道微生态失衡成为功能性便秘的主要原因 小肠细菌过度生长是造成肠道微生态失衡的主要原因。 排尿生理解剖 背景—解剖结构 胃肠道和膀胱逼尿肌存在Cajal间质细胞是胃肠道和膀胱起搏器，信号传导的中介体 膀胱和肠道存在着相同的神经中枢， 传入神经信号作用于大脑同一功能区， 下尿路和肛门直肠的神经分布也较为一致，相互影响导致尿频、尿急或有遗尿。 排尿反射弧 排便反射弧 背景—解剖结构 肠系膜下神经支配左半横结肠和降结肠结肠及直肠。 肠系膜下神经支配膀胱及尿道肌肉。 肠脑轴 肠道微生态 精神心理 排便排尿 脑 BBD热点？先治疗什么？ 目前的研究现状 BBD儿童肠道微生态治疗排便异常后日间尿频、尿急、尿失禁和夜间遗尿等排尿异常的明显缓解。 小肠细菌过度生长是造成肠道微生态失衡引起胃肠动力异常和功能紊乱的主要原因 诊断手段 拥有尿流动力学仪、肛门直肠测压仪器及泌尿系和直肠彩超，盆地生物反馈治疗仪。 2016年申请儿童BBD肠道微生态治疗应用研究 2017年甲烷氢呼气检测仪用于肠道微生态诊断。 精准医学—肠道微生态检测 精准医学—肠道微生态定性检测 1、胃幽门螺杆菌检测：国内采用同位素标记的碳13或碳14做为底物的呼气检查方法。由于同位素对人体发育有一定的不良影响，这些检查方法不适合用于儿童。没有同位素的碳12做为底物的呼气检查幽门螺旋杆菌的技术，这项检查技术可以非常安全。 2、小肠内菌群紊乱：固态传感器技术的甲烷和氢呼气检查技术。由于人体本身是不会产生甲烷和氢气的。呼出气中甲烷和氢气的唯一来源是胃肠道内的细菌在酵解碳水化合物过程中产生的气体。它们通过肠粘膜屏障后进入血液循环，最终通过呼气屏障有肺泡呼出。因此，可以通过检查不同时间段甲烷和氢呼气的含量检查检测出人体胃肠道内的菌群紊乱，特别是小肠细菌过度生长、消化酶缺乏导致的消化不良。 甲烷氢呼气无创检测的原理 底物 细菌酵解 气体： 氢气、甲烷、二氧化碳、水 14-21% 肠粘膜 血液循环 肺泡呼出 人体自身代谢不产生氢分子和甲烷分子,人体的氢气和甲烷全部来自于消化道细菌对碳水化合物的酵解。 精准医学-肠道微生态定性检测 甲烷与便秘 呼出气甲烷浓度与口盲时间成正相关。结果提示呼出气甲烷浓度可以反映胃肠传输速度。 甲烷氢呼气-便秘 精准医学—肠道微生态定量检测 宏基因组检测了解“未培养”微生物打开窗户 BBD国内外治疗现状 先行缓解便秘有益于BBD排尿功能的改善 治疗便秘后，患儿日间尿失禁缓解率达到89% 夜间尿失禁缓解率达到63% 2014年国际儿童尿控协会（ICCS）：儿童有便秘，必须在治疗排尿障碍之前先行缓解 慢性功能性便秘儿童存在肠道微生态失衡 吃货治便秘“四”法宝 1、果糖不耐受，肠道吸收果糖慢，吸收水分进入肠腔增加大便体积。 2、没熟透香蕉含鞣酸易引起便秘，香蕉膳食纤维并不高。 3、酸奶或乳酸菌饮料含有保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，过不了胃酸关，如何起效？ 4、滥用含蒽醌累泻药导致结肠黑变病，饮鸩止渴，加重便秘 传递健康，快乐自己 便秘顽固？滥用泻剂、铁剂、钙剂、抗生素及抑酸剂等 肠道微生态失衡 顽固便秘传统治疗 传递健康，快乐自己 * * * * * * * * *

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