“存钱不如肌肉”——认识肌少症（1）

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2020年2月,亚洲肌少症工作组(AWGS)发布了最新版关于肌少症的诊断及治疗共识(AWGS2019)，该共识是在2014版基础上结合近年来最新研究成果进行的修订。希望老年医学工作者和普通民众都能重视“肌少症”对健康的影响。  20岁时爬7层楼步履矫健一步能跨两个台阶，80岁时爬3层楼两腿沉重拖不动气喘嘘嘘……“人老，腿先老”，这是人们熟知的一句俚语，这句话有科学道理吗？当人们越来越多地重视体重超重、肥胖、“三高”对健康的危害，还有一种似乎看得见、却又不被人们所重视的疾病正潜滋暗长悄悄危害着老年人的健康，这就是“肌少症”（sarcopenia，又称肌肉衰减综合征、骨骼肌减少症、少肌症等）。 

（图片来源：www.pexels.com）

 肌肉是重要的“生命器官” 你知道吗？人体有肌肉600多块，约由60亿条肌纤维组成，其中最长的肌纤维达60厘米，最短的仅有1毫米左右。大块肌肉重约2千克，小块的肌肉仅有几克。一般人的肌肉占体重35%～45%。按结构和功能的不同，肌肉可分为 平滑肌、心肌和骨骼肌 三种，按形态又可分为 长肌、短肌、扁肌和轮匝肌 等。平滑肌     主要构成内脏和血管，具有收缩缓慢、持久、不易疲劳等特点，心肌构成心壁，二者都不随人的意志收缩，故又称不随意肌。  骨骼肌     分布于头、颈、躯干和四肢，通常附着于骨，骨骼肌收缩迅速、有力、容易疲劳，可随人的意志舒缩，故又称随意肌。每块骨骼肌不论大小，都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，并有丰富的血管和淋巴管分布，受一定的神经支配。因此，每块骨骼肌都可以看作是一个器官。  骨骼肌    具有重要的运动、内分泌和贮备功能，是巨大的氨基酸贮备库，也是心肺功能贮备库，具有重要的调节功能。骨骼肌是瘦组织群的主要组成成分，是维持人体生命健康的重要机体组成，瘦组织群丢失将直接影响患者的健康状况和临床结局；由于骨骼肌是葡萄糖代谢过程中摄取和贮存的重要组织，随着研究的深入，人们发现骨骼肌能够分泌多种“肌肉因子”，调节着其他的远端器官，包括调节葡萄糖、能量和骨代谢，肌肉损失可以诱发与胰岛素抵抗相关的代谢紊乱；骨骼肌衰减降低人体对疾病和创伤的耐受能力，增加并发症，降生存质量低，增加死亡风险。肌肉是共认的“生命器官”和“组织器官”。  从这一点上看，“有钱难买老来瘦”值得商榷。因为更多的肌肉意味着更佳的健康状态，更强的组织修复与抗应激能力。  
  肌肉随增龄发生改变 人体骨骼肌有生长和衰老的规律。 从30岁开始，骨骼肌肌量达到峰值，此后每年减少1%～2%，骨骼肌力量每年减少1.5%～3%。 随着人的年龄不断增长，控制骨头活动的骨骼肌（横纹肌）弹性纤维会逐渐由结缔组织所代替。结缔组织虽然很结实，但没有弹性，因此肌肉变得较弱，不能强力收缩。肌肉力量衰退了，反应也相应地变迟钝了。研究显示，肌肉质量下降可能最早起源于成年人早期，以2型肌纤维的萎缩与丢失开始，并持续一生。 而肌肉功能下降可能开始于35岁左右， 50岁后下降速度开始加速，60岁后进展加速，75岁后下降速度达到顶峰。 相比较而言，肌肉功能(力量与输出功率)下降速度较质量下降速度更显著。每个人肌肉衰退程度存在很大的异质性。在老人常见的腹型肥胖，也称为肌少性肥胖症， 这是肌肉和脂肪量之间的不平衡，即骨骼肌质量减少和内脏脂肪增加所导致。该病的发生与身体成分变化、活动减少、激素代谢紊乱、炎症因子刺激密切相关。在肌少性肥胖症中，肌肉萎缩引起的体力活动减少直接会造成体脂肪积聚，从而使肌肉萎缩的促炎因子水平增高。现代人都知道“你不理财，财不理你！”如果肌肉贮备少了，相应的健康财富就少了，而再多的钞票也买不来健康！

 “肌少症”是一种疾病 “肌少症”是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量 和(或)肌肉功能降低。肌少症作为老年性疾病中的一种，具有较高的发病率、进展隐匿、渐行加重、不良影响广泛等特点。鉴于其在老年人群中高度流行，对健康的影响重大，肌肉衰减症已于2016年正式入编世界卫生组织国际疾病分类表(ICD-10-CM，代码M62.84)。Sarcopenia，最早在1989年由Rosenberg提出。常见于老年人、体力活动缺乏者、慢性疾病患者及各种恶性肿瘤患者，与衰弱、跌倒、失能、生活质量下降、死亡等不良结局风险增加密切相关，并带来高额的医疗费用和经济负担。不同研究报道，肌少症患病率从3%到31%不等。据统计，在60～70岁的老年人中肌少症的发病率为5%～13%，80岁以上的老年人发病率则高达11%～50%。年龄越大，肌少症发病率越高，伴随的疾病也越严重，如老年衰弱、恶性肿瘤患者的恶病质、少肌性肥胖等。在我国的西部地区，农村老年人较城市老年人更容易患肌少症。需要强调的是，肌少症并不是老年人“专利”，年轻人同样会受到它的威胁。最新的专家共识把肌少症分为急性、慢性两种：①急性肌少症： 肌肉衰减症持续时间少于6个月，与急性疾病或创伤性疾病相关，例如车祸严重创伤、重大外科手术、入住ICU等。②慢性肌少症： 肌肉衰减症持续衰减时间大于6个月，常见于慢性进行性疾病，增加失能和死亡率。肌肉衰减综合征的发病机制尚未完全明确，已知众多因素与其发生和发展密切相关，其中个体内在因素包括老龄化、内分泌功能变化、骨骼肌去神经支配、体力活动量下降、营养失衡与基因遗传等，外在因素则包括各种原发疾病和全身慢性炎症，各种因素间相互影响，共同促进疾病的进展。“存钱不如存肌肉”，肌肉意味着力量，肌肉意味着更强的生命力。我们每个人都应该意识到“贮备肌肉”的重要性 ，在年轻时通过科学营养、运动锻炼等方法，极大地提高肌肉和骨骼的峰值。最后再来回答文章开头提出的问题，“人老，腿先老”有科学根据吗？回答是肯定的。有研究发现，老龄化肌肉衰减时下肢力量降低明显超过上肢；伸肌明显超过屈肌，膝关节伸肌力量的下降为55%～76%，肌肉力量下降超过肌肉体积的衰减！

《中国临床营养网》编辑部

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