老人防止营养不良，多管齐下及时干预

物质极大丰富，

但是老年人营养不良的发生率却逐年递增。

饮食条件明明变好了，

为啥营养还跟不上？

老年人营养不良该如何干预？

别急，咱们一起往下看！

导致老人营养不良的诱因

导致老年人营养不良的核心机制是营养摄入减少、高消耗状态及营养素生物利用度下降。常见诱因包括：

1、摄入减少：食欲下降、吞咽困难、食物缺乏、日常生活活动能力依赖、功能下降、准备或制作食物困难等；

2、营养素需求增加：慢性炎症、活动增加、震颤、机体代谢率上升等高消耗状态；

3、营养素利用率下降：腹泻、恶心、呕吐、消化吸收障碍等；

4、其他诱因：衰老、疾病相关因素，心理相关因素（焦虑、抑郁、情绪问题、精神疾病等）以及社会学因素（贫困、丧偶、独居、社会支持不足等）。

老年人营养不良的危害

老年人群（年龄≥65岁）营养不良是临床常见的老年综合征。据报道，处于不同生活环境中，老年人群罹患营养不良的概率也不同，独居老年人营养不良发生率约为10%；2/3的住院老年人存在营养不良或营养风险。

营养不良对老年人群有显著危害。研究表明，膳食因素、营养状况均与老年人认知障碍紧密相关。营养不良的老年患者常合并肌肉减少症和衰弱，会加剧不良的临床结局。同时，这也导致住院率、感染率、病死率、住院天数、住院费用上升，给医疗资源带来较大的负担。因此，如何向老年人提供及时、恰当、充足的营养支持，如何积极防治营养不良已是重要的公共健康问题。

老年人营养不良的干预措施

01

营养教育

我国老年人营养知识水平及健康素养现状普遍不理想，对于营养风险、膳食营养、营养治疗等知识的了解仍十分匮乏。因此，要广泛开展营养教育，“知识—态度—行为”模式是行之有效的方法。具体开展方式有：

（1）住院患者营养教育：针对住院或入住疗养院的老年人，应进行常规的营养筛查与评定，可以由专门的营养团队进行规范且个性化的营养膳食管理与宣教。

（2）家庭或社区的营养教育：合并多种慢性疾病的老年人是营养教育关注的重点，应根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略。

（3）实施多样化营养教育：营养教育的开展形式可根据老年人的不同特点进行，包括开展不同形式营养宣教、规律随访、营养师家访等。

（4）实施差异化营养教育：根据老年人所罹患的不同疾病给出不同的营养教育及干预策略，如为糖尿病患者讲解糖尿病营养学知识并制定个性化饮食方案；对高血压患者宣传防治高血压饮食模式；建议骨质疏松老年人进行有效的锻炼配合口服补充维生素D等。

02

膳食指导及膳食强化

营养充足、合理膳食是维持老年人身心健康的基础，而老年人由于机体功能下降、咀嚼吞咽能力减弱，准备食物及独立进餐能力下降，进餐时间延长以及经口摄入逐渐减少等原因，长期可能发展为营养不良。应注重膳食指导及膳食强化，以改善老年人群的膳食质量。推荐的做法有：

（1）丰富的食物种类、优化饭菜口味、鼓励共同进餐、留足进餐时间、营造良好的就餐环境、适当协助用餐（如协助放置餐盘、切割食物）等均有助于保证老年人的膳食摄入。

（2）餐间增加零食、小食、点心等对于增加能量和蛋白质的摄入、改善营养状况也有积极作用。

（3）对于因咀嚼困难或吞咽障碍，而存在营养风险或营养不良的人群，调整食物性状、质地可以弥补吞咽功能不足，维持充足的营养摄入。例如：将固体食物打碎形成糊状或泥状；通过添加增稠剂将汤食、饮品改造成为不同粘稠度的食物以便于吞咽；或者通过烹饪将食物变为不同性状，以鸡蛋为例，可以根据患者需求做成水煮蛋、荷包蛋、炒鸡蛋、蒸水蛋等不同形式。

（4）开展膳食强化。通过使用自然食物或特殊营养制剂来增加膳食和饮水的营养密度，从而在进食相似食物量情况下增加营养素的摄入，并且应针对不同人群的差异性调整食物的质地与性状。自然食物可以选择鸡蛋、奶油、黄油、牛奶、酸奶、果汁、果泥等；特殊营养制剂可以选择乳清蛋白粉、肠内营养制剂等，口服营养补充剂方便快捷、营养素全面，可在专业营养医师的指导下选择和使用。

03

寻找专业的营养支持治疗

营养支持是一种医学治疗手段，门诊及住院的老年患者可通过专业的多学科营养支持医疗团队，在综合伦理及家属意见后，通过多种方式充分评估和制定个体化老年人群的营养支持方案，进行综合营养管理及干预，提高营养不良及营养风险防治工作质量，改善老年人群的功能状态及生活质量。

04

运动康复训练

在全面评估营养不良患者的健康及身体状况后，鼓励在充足的营养支持基础上进行体育锻炼，并制定个性化运动方案。运动康复训练有助于维持或改善肌肉质量和功能。

（1）运动评估：在开始运动训练前，由于老年人通常多病共存（如同时存在心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等)，制定运动干预处方尤其要考虑和评估患者的身体状况，建议在老年专科医生指导下由专业的物理康复师指导制定运动康复处方。

（2）运动频率：建议2-3次/周。

（3）运动强度：推荐中等强度运动训练。

（4）持续时间：每次总训练时长建议30-45分钟。

（5）运动类型：运动训练类型包括平衡及柔韧性训练，如八段锦、太极拳等，以及抗阻运动，如自重训练、哑铃、弹力带等)以及有氧运动(步行、慢跑、骑车等。

注意：前四条建议需根据个体制定，避免盲目执行导致不良后果，影响生命质量。

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