缓解手臂淋巴水肿的六个动作@MedSci

淋巴水肿是皮肤下脂肪组织中的液体聚集，导致的肿胀。这种液体积聚是由于淋巴系统受损或工作不畅所致。

淋巴水肿可以导致麻木，刺痛，疼痛和蜂窝织炎（一种皮肤感染）。如果不治疗，这种情况会导致严重问题。

一些研究表明，手臂锻炼，包括力量训练，可以改善上肢淋巴水肿。轻举重使淋巴液在体内流动，也有助于重新吸收多余的液体。

本文将主要介绍如何进行手臂活动，减少乳腺癌术后的可能淋巴水肿。

淋巴水肿

淋巴水肿是一种慢性、紧张性、不可治愈的疾病，当局部淋巴回流受阻时，大量的组织液滞留在组织之间，造成组织增生、纤维化，导致局部发生肿胀、皮肤增厚增粗，造成肢体变形、运动功能障碍、感觉功能障碍，精神障碍等问题。

流行病学

全球患者数约2.4亿例，发病率高达3.33%。在我国盆腔恶性肿瘤术后的发生率在1%~47%，乳腺癌术后淋巴水肿的发生率在6%~30%，头颈部肿瘤术后的发生率在22%~56%。

好发于恶性肿瘤根治术后、恶性肿瘤放疗后、恶性肿瘤淋巴结转移、淋巴水肿家族史、反复发作的淋巴管炎或淋巴结炎、下肢软组织撕脱伤等。

淋巴水肿的分期

淋巴水肿主要表现为患肢出现的凹陷性水肿，随着病情的发展，患肢会出现肿胀感、沉重感、麻木和刺痛感。

淋巴水肿常见于小腿、上臂、生殖器及颜面等部位。WHO对水肿进行了分期，分别为：

Ⅰ期淋巴水肿:肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味，无需特殊治疗。

Ⅱ期淋巴水肿:肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味，治疗可做体位或手法淋巴引流。

Ⅲ期淋巴水肿:肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味，触诊皮肤增厚，水肿按压后恢复较慢，抬高患肢后水肿可轻度减轻，肢体运动出现明显的功能丧失，精细运动受损，关节灵活性丧失。

Ⅳ期淋巴水肿:肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。

V期淋巴水肿:肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味，肿胀可扩展到膝以上。

VI期淋巴水肿:肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。

VII期淋巴水肿:肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。

手臂淋巴水肿训练

在开始之前要注意，一定要和医生进行确认。如果最近做过手术，请等到伤口确认完全恢复并拆除缝线后进行。如果运动时手臂开始肿胀或变红，就停止锻炼。

穿上宽松舒适的衣服。在开始前洗个热水澡或先温暖一下你的手臂和手，这样可以帮助肌肉放松。

这些运动有助于防止淋巴回流受阻。每天进行这些练习以获得最大收益。

压球坐姿练习

使用一个比手掌大一点的弹性球，可以对握力提供一些阻力。

坐姿或站姿要端正，保持背部和颈部挺直，肩膀放松。

用手掌和手指轻轻握住健身球。向前伸出手臂，保持手臂高于心脏。

保持手臂抬高的同时，用手指尽可能地紧握球。挤压大约3秒钟，然后松开。

重复这个挤球练习五到七次。

屈肘坐姿练习

坐姿或站姿要端正，保持背部和颈部挺直，肩膀放松。

两手各持一斤负重，手掌向上。把手放在膝盖上。

慢慢弯曲手肘，双手向胸前抬起。当手举到一半时，停止抬起并保持这个姿势大约6秒钟。

双手慢慢放低。休息一下。

重复这个练习10次，动作要轻柔。

肘关节伸展自由体操

仰卧，背部和颈部保持直线。为了保持下背部平坦，弯曲膝盖。每只手都要有一斤的自由重量，双手双脚与肩同宽。

双手各持一斤重物。两臂向上举到身体上方。

慢慢弯曲手肘，双手朝胸前放低。当手肘弯曲成90度角（见上图），停止移动，保持这个姿势大约6秒钟。

现在慢慢地把手举回到位置1。休息一下。

重复这个练习10次，动作要轻柔。

肩水平内收

仰卧，背部和颈部保持直线。为了保持下背部平坦，弯曲膝盖。每只手都要有一斤的自由重量，双手双脚与肩同宽。

把手臂从身体上伸出来，平放。双手各持一斤重物，手掌面向天花板。

不要弯曲手肘，慢慢地把两只胳膊举到身体上方，直到你能把你的手掌合并在一起。保持这个姿势大约6秒钟。

现在慢慢放下你的手臂回到初始位置。休息一下。

重复这个练习六次，动作要轻柔。

肩关节屈曲站立练习

站好姿势，手臂放在身体两侧。双手各持一斤重的重物，手掌朝向身体。

慢慢抬起双臂，用温和的控制动作。当手臂接近正上方时，暂停并保持这个姿势6秒钟。

现在慢慢放下手臂，直到手回到你的身体旁边。休息一下。

重复肩关节屈曲10次。

肩外展站立练习

站好姿势，手臂放在身体两侧。两手各持一斤自由重量，掌心向前。

慢慢地将双臂向两侧抬起，用一个温和的控制动作。当手臂没有完全举过头顶时，暂停并保持这个姿势6秒钟。

现在慢慢放下手臂，直到手回到身体旁边。休息一下。

重复肩外展10次。

乳腺癌手术会破坏淋巴系统，导致最靠近受累乳房的手臂或手部出现淋巴水肿（肿胀）。每天进行手臂运动会导致淋巴液被重新吸收并被推回身体循环。不仅你的手臂或手感觉更好，肿胀更少，而且身体形象和生活质量也得到提高。

时至今日，我们会采用一种被称为前哨淋巴结活检的侵入性较小的手术进行治疗（SLNB）。由于SLNB手术中切除的淋巴结较少，淋巴水肿的副作用也较小。事实上，患有SLNB的女性患淋巴水肿的几率比腋窝淋巴结清扫的女性低3到4倍。

肢体淋巴水肿不是一天造成的，早发现早治疗，也多亏了新的手术方法，乳腺癌手术中切除的淋巴结减少了。

来源：疼痛康复研究

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