反应性低血糖的病因

症状

反应性低血糖是特殊类型的低血糖，其典型表现即为低血糖发作表现，患者会出现心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白、震颤等，严重时还可有意识错乱、昏迷。反应性低血糖一般于餐后1~4小时内发作，每次发作时间一般持续0.5~1小时，发作时进食含糖类食物后可快速缓解症状。

1、低血糖可以影响眼睛的正常功能，导致视力模糊。

2、反应性低血糖会导致患者大脑皮层受到抑制，并相继累及皮层下中枢，对中枢与延脑活动造成不同程度影响。大脑皮层抑制可造成定向力衰退、意识模糊等，而皮层下抑制时可引起痛觉过敏、躁动不安、椎体束征阳性、瞳孔放大等症状。累及中枢神经时可引发扭转性或张力性痉挛，波及延髓时可引起昏迷，严重者可导致死亡。

3、低血糖可能导致心跳过快或过缓，甚至出现心律不齐。罕见的致死性低血糖发作也可能是低血糖并发室性心律失常的结果。

原因

反应性低血糖常为早期糖尿病或糖尿病患者并发胃轻瘫后的表现，进行胃部手术后并发倾倒综合征，以及进食含糖量较高食物、情绪波动等神经功能因素也会诱发反应性低血糖发作。

1、早期糖尿病

患者进食后，食物消化引起血糖升高，同时刺激胰岛素分泌。但由于胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等因素，患者胰岛素反应较慢。患者先出现餐后血糖高峰，然后当血糖逐渐下降时，胰岛素分泌高峰来临，体内血糖大量消耗，出现反应性低血糖。早期糖尿病患者同场未采取正规治疗，因此容易出现反应性低血糖。

2、糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者的常见并发症，因糖尿病的神经病变进而引起胃收缩能力减弱，胃排空延迟，导致胃轻瘫。这类患者进食后胃内食物潴留，餐后血糖上升缓慢，餐后数小时内胰岛素分泌与血糖水平之间不匹配，就会引发反应性低血糖。

3、倾倒综合征

是胃旁路手术、胃大部切除术、胃癌根治术等手术的术后并发症。接受这些手术的患者，食物不再经过胃的大部，更快地进入肠道，先导致血糖迅速升高，刺激胰岛素大量释放，而当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。

4、神经功能性因素

日常进食含糖量较高的食物，情绪波动等因素，也会导致餐后胰岛素分泌过多，和血糖水平不匹配，从而引起反应性低血糖。

就医

当患者出现反应性低血糖时，可先食用饼干、面包等富含淀粉食物或糖水，快速摄入糖分，缓解低血糖症状，并注意保护自己，避免发生跌倒、撞击等意外事件。不适症状缓解后及时到医院就诊，出现意识障碍或补充葡萄糖后症状持续不缓解时立即拨打急救电话或到急诊就诊。

当出现意识障碍或补充葡萄糖后症状持续不缓解时，需立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。

1、定期检测血糖时发现餐后血糖降低；

2、糖尿病或非糖尿病患者，反复出现餐后1~4小时内心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等症状，进食后症状缓解；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

一般前往内分泌科就诊，病情较严重时需前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、记录近期的饮食习惯，包括餐次、食物种类和摄入量。特别是要注意记录与低血糖发作相关的饮食习惯，如是否经常空腹、是否进食了高糖食物等。

3、可随身携带少量饼干、糖果等食物，以备在低血糖发作时及时补充能量。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、需要抽血检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

7、可安排家属陪同就医。

1、有哪些不适症状？从什么时候开始的？

2、这些症状通常在什么情况下出现？持续多久？

3、这些症状可以自然缓解吗？进食后可以快速缓解吗？

4、之前出现过类似的情况吗？

5、日常饮食情况是怎样的？

6、是否有注意到，某些食物或饮食习惯与不适症状有关联？

7、是否有糖尿病等既往病史？

8、是否接受过手术治疗？具体是什么手术？

9、是否正在服用任何药物？药物的名称、剂量和使用频率是什么？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我该如何治疗？需要服用什么药物吗？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我还患有其他疾病，对治疗有影响吗？

5、日常生活中有什么需要注意的？

6、我需要多久来医院复查一次？复查时需要检查哪些项目？

检查

医生通常先对患者进行体格检查，评估生命体征及意识状态，然后进行血糖测定，明确存在低血糖发作。之后需进行胰岛素和C肽测定，评估胰岛功能，影像学检查主要为腹部超声检查，用以排除胰岛素瘤等器质性疾病。

医生会检查患者的呼吸、心率、血压和体温，并评估患者的意识状态。如果存在基础生命体征或意识状态异常，应先进行紧急救治，稳定基本情况后再进行其他诊疗操作；如果生命体征及意识状态正常，则可以进行后续检查。

1、血糖测定

可在反应性低血糖发作时进行瞬时血糖测定，或持续监测血糖变化，发现低血糖发作的时间段。

2、胰岛素和C肽测定

主要用于评估胰岛功能，对于疑似糖尿病患者，必要时还可行口服葡萄糖耐量试验以确诊。

3、其他检查

可进行肾上腺皮质激素、甲状腺激素等其他激素测定，评估其他内分泌功能，排查器质性疾病。也可进行特殊药物血药浓度测定，如磺脲类或格列奈类药物，判断低血糖是否与降糖药物的不当应用有关。

主要为腹部超声，用以排查胰岛素瘤等内分泌疾病相关病因或肿瘤相关病因。必要时也可进行腹部CT，以及胸部、盆腔等其他部位的超声、CT等影像学检查，都是为了排除可能引起低血糖的其他部位恶性肿瘤。

诊断

医生根据典型的心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白、震颤等症状，以及进食后症状缓解，不难判断低血糖存在。需要通过实验室和影像学检查排除其他器质性疾病所致低血糖，才能明确诊断为反应性低血糖。在诊断过程中，医生需要对早期糖尿病、糖尿病胃轻瘫、倾倒综合征等几种常见的引起反应性低血糖疾病进行鉴别。

1、早期糖尿病

通过空腹血糖升高和口服葡萄糖耐量试验结果可确诊糖尿病。询问病史可发现这类患者通常没有被诊断过糖尿病或没有接受正规的糖尿病治疗，才会出现血糖的异常波动。

2、糖尿病胃轻瘫

患者通常有长期糖尿病史，有恶心、呕吐、早饱、腹胀等消化系统症状。进行胃镜、钡餐、闪烁扫描技术等检查可明确存在胃排空延迟，且排除其他消化系统疾病，从而确诊糖尿病胃轻瘫。

3、倾倒综合征

患者有胃旁路手术、胃大部切除术或胃癌根治术等手术史，除反应性低血糖外，进食后还可出现恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻等不适。基于既往病史和手术史、临床表现和发病时测定血糖降低可以诊断。

治疗

反应性低血糖患者，首先需要尽快恢复血糖，然后根据具体病因进行治疗，并注意日常饮食和生活习惯调整。治疗目的是维持血糖水平稳定，减少低血糖发作，防止严重并发症发生。

1、早期糖尿病

主要采取降糖药物治疗，包括口服降糖药物和注射制剂，详见药物治疗。同时，可结合饮食调整和运动治疗，控制糖分摄入并改善胰岛素敏感性。

2、糖尿病胃轻瘫

除上述糖尿病治疗外，还需要使用促胃肠动力药治疗。内科药物治疗效果不佳，存在严重的胃动力障碍者，可采取手术治疗。

3、倾倒综合征

症状轻微者一般通过饮食调节来控制症状发生，严重者需应用抗胆碱能药物阻止过度胃肠蠕动。如果对饮食调整和药物治疗没有足够的反应，可考虑外科手术干预。

当反应性低血糖发作时，可以进食饼干、馒头等富含糖分的食物，症状较重者可喝少量糖水，让血糖逐渐回升。不建议静脉注射葡萄糖溶液或食用大量含糖食物，虽能暂时缓解低血糖症状，但可进一步刺激胰腺分泌大量胰岛素，加速病情发展。

1、饮食调整

患者日常生活中减少甜食、含糖量高的食物，以控制糖分摄入量。可适当多进食高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品等。保持饮食规律，避免暴饮暴食或过度饥饿。可少食多餐，减少单次进食对血糖的影响。

2、生活调整

注意作息，保持充足睡眠，并科学调节情绪，保持平和心态。情绪波动也对反应性低血糖发作有诱导作用。

1、降糖药物

包括口服降糖药和注射制剂。口服药物包括磺脲类（如格列吡嗪、格列齐特）和格列奈类（如瑞格列奈、米格列奈）促胰岛素分泌剂、双胍类（如二甲双胍）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、DPP-IV抑制剂（如沙格列汀、利格列汀）和SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）。注射制剂主要为胰岛素或胰岛素类似物。

2、促胃肠动力药

常用甲氧氯普胺、多潘立酮等，通过促进胃肠蠕动来加快胃排空，缓解低血糖症状。

3、抗胆碱能药物

如阿托品、东莨菪碱等，阻止肠道过快蠕动，延缓消化吸收的速度，从而使血糖上升缓慢，避免刺激机体产生大量胰岛素。

格列吡嗪、格列齐特、瑞格列奈、米格列奈、二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮、阿卡波糖、沙格列汀、利格列汀、达格列净、恩格列净、胰岛素、甲氧氯普胺、多潘立酮、阿托品、东莨菪碱

1、对于内科治疗效果不佳的糖尿病胃轻瘫患者，可在全面评估病情后，考虑进行幽门成形术或胃空肠吻合术。幽门成形术是将幽门环肌切断来扩大幽门出口，胃空肠吻合术是将空肠从腹腔内提到胸腔，与胃部进行吻合。这两种手术都能促进食物尽快进入肠道，减少在胃内的滞留时间，改善胃的排空功能。

2、对于倾倒综合征患者，可采取间置空肠术，在胃与十二指肠间放置一段10cm长的逆蠕动空肠，从而延长整体消化进程，避免餐后血糖迅速升高。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

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