什么是超声介入治疗及就诊流程

1.什么是超声介入治疗？

超声介入治疗是指在实时超声的监视或者引导下，将特制的针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或经体腔进入病变部位，进行局部治疗，完成抽吸、置管引流、局部注药、局部消融治疗。

2.超声介入能治疗哪些疾病？

①全身各部位的单纯性多囊肿，包括大于5cm的单纯性肝、肾囊肿，多囊肿、多囊肾中的较大囊肿，大于2cm的乳腺囊肿，甲状腺囊肿，引起症状的无分隔的腋窝囊肿，大于5cm的盆腔囊肿、淋巴囊肿、卵巢附件囊肿等；②甲状腺结节针吸细胞学检查；③胸腔积液、腹腔积液、心包积液等穿刺或置管引流，肝内胆管、肾盂、胰腺炎等的置管引流；④各部位脓肿置管治疗，中心静脉置管，胆囊胆管、肾盂膀胱等穿刺造瘘；⑤各部位软组织的活检包括甲状腺、乳腺、肝、肾等各部位的实性占位及超声能观察到的肺部占位，全身浅表淋巴结等穿刺活检；⑥复杂腰穿鞘注；假性动脉瘤、囊肿、血管瘤、淋巴管瘤、大隐静脉曲张的硬化治疗；宫外孕微创介入治疗；⑦全身各部位实体瘤的消融。包括甲状腺、甲状旁腺、转移性淋巴结及乳腺结节、肝癌、肝血管瘤、胆、胰腺、脾、肾、肾上腺等良恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、梗阻性肥厚型心肌病的消融治疗。如原发性肝癌（单发或多发，最大肿瘤直径不超过5cm），肾癌等实性恶性肿瘤的超声引导下射频消融术。

3.超声介入治疗中采用超声引导的意义？

（1）性价比高

价格低廉，操作过程只需局部麻醉即可，患者可以在清醒意识下完成，缩短住院时间，痛苦小，治疗后恢复快，创伤小，并发症少。

（2）安全性高

在实时超声监视下操作，有效避免对大血管和重要器官损伤，较为安全精准。整个治疗过程无创伤，无辐射，不出血，以体外操作的形式，完整破坏体内病灶。

以肝占位射频消融术为例，肝裸区等部位的病灶易造成膈肌损伤，可能引起膈肌麻痹和膈疝等严重后果。目前在超声引导的肝占位射频消融治疗中，对于这些困难部位的病变，通过建立人工腹水、人工胸水等方法，达到病灶与周围器官隔离，不仅能保护膈肌避免热损伤，而且能使邻近膈肌的肝占位病变显示得以改善，保证病灶得到完全消融，因而受到了广泛的应用。

4.超声造影是什么？

超声造影是指从静脉内或者组织内注射一些微米级的气泡，这些微泡向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内流过，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。超声造影是继实时灰阶超声（B超）、彩色多普勒超声（彩超）之后超声医学的第三次革命。超声造影主要通过经静脉或经管道注射造影剂（六氟化硫、全氟丁烷），有效地增强肝等的二维超声影像和血流信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。

6. 超声介入门诊如何就诊：

⑴现场挂号：可直接至河医院区门诊5楼挂号机直接挂号（挂号科室：医技医学部→超声介入门诊→挂当日坐诊教授的号→至门诊5楼超声介入室看诊）⑵网上预约：微信公众号或郑州大学第一附属医院App上网上预约（挂号科室：河医院区→医技医学部→超声介入门诊→挂当日坐诊教授的号→至门诊5楼超声介入室看诊）。

7. 哪种甲状腺结节需要穿刺？需要根据甲状腺结节的级别、形态、大小、影像学、实验室检查等方面进行评估。⑴TI-RADS分级4a级以上，具有恶性超声特征者。⑵高度怀疑淋巴结转移的颈部淋巴结。⑶弥漫性甲状腺疾病需要确诊者。⑷甲状腺癌外科术后新发病灶者。⑸良性结节＞2cm,需要进行消融者。

8. 门诊穿刺流程？评估后需要进行穿刺的，门诊开立穿刺申请单后，先行抽血化验；化验项目：血常规、传染病，化验结果1小时出来后进行穿刺，病理结果可在甲状腺微信交流群询问，纸质版需至门诊15楼病理科领取。备注：①门诊病理结果需2-3个工作日出结果②穿刺后需按压10分钟左右，当日咳嗽打喷嚏时一定先按压穿刺点后再进行③可正常吃饭喝水④穿刺点敷料6小时后自行撕掉，不需要再次换药。

9. 什么样的病理结果需要消融治疗？

⑴门诊穿刺病理结果提示：明确的甲状腺乳头状癌，结节大小1cm左右，不伴有淋巴结转移可进行消融治疗。⑵穿刺病理结果提示：甲状腺乳头状癌可能性大，需按恶性处理，进行消融治疗。⑶病理提示：甲状腺肿、中性粒细胞、淋巴细胞等均为良性结节，良性结节>2cm的可进行消融治疗。

10. 怎样办理住院？

⑴已有病理结果的，至郑大一附院河医院区门诊5楼超声介入室做完甲状腺及淋巴结彩超后开立住院证，办理住院手续。住院时间大约2-3天。⑵无病理结果的办理住院，至门诊5楼超声介入室做完甲状腺及淋巴结彩超后开立住院证，办理住院后，先行结节穿刺，病理结果出来后行消融治疗，住院时长约5天左右。

11.甲状腺结节复查：甲状腺结节多久复查一次比较合适？

⑴.超声检查考虑良性者：<10mm2年1次。>10mm1年1次。（2）超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺，若患者拒绝穿刺，复查标准为：结节<5mm1年1次。结节小于10mm、>5mm1年1次，但如果结节靠近气管，深方背膜、下极等特殊位置者，半年复查一次。结节>10mm，建议即刻穿刺。⑶.如果颈部突然摸到包块者，一般考虑包块突然出血导致增大，随时过来检查超声。

12.甲状腺病损射频消融术后复查：

⑴.甲状腺良性结节 术后第一次半年复查，以后1年1次。（2）甲状腺乳头状癌 第一年每隔三个月复查1次，第二年半年1次，第三年和以后一年1次。

13.关于做完甲状腺消融能否打疫苗的问题？消融术后，只要甲状腺功能，就是t3t4tsh三项正常，都可以打疫苗。穿刺的患者随时可以打疫苗。也就是说，不管有没有做消融，只要甲功正常，都可以打疫苗。桥本病的患者，不用看抗体高不高，只要甲功正常，就可以打疫苗，或者药物治疗之后，甲功正常也可以打疫苗。

14.关于住院办理转诊、医保、发票问题：

怎么办理医保？省外异地就医（居民医保、职工医保、省外农合就医）报销流程：⑴.居民医保、职工医保：住院前联系当地医保办，把医保信息转至郑州大学第一附属医院，住院期间内登记均有效。（2）省外农合就医：①纸质转诊：住院前至当地农合办办理纸质转诊，住院后3天内至本院农合办登记。（注：无法办理纸质转诊可办理电子转诊）。②电子转诊：电话联系当地农合办把电子信息转至郑州大学第一附属医院，住院后至农合办登记医保，出院时直接按医保规定进行报销。⑶当地医保局要求回当地报销，提供相关材料，病历、发票、总清单等（根据当地医保办要求）回当地医保办报销，报销比例以当地医保局为准。

15.出院后发票、清单、病历怎么领取？

⑴发票为电子发票，出院结账小票上二维码，自行扫码打印。⑵总清单出院当天在结账处打印。⑶①病历出院后2周后，患者本人携带本人身份证，代理人需提供患者及其代理人的身份证，在门诊6楼大厅复印窗口进行打印，工作时间周一至周五：8：00─17：30，周六周日：8：00─12：00 14：30─17：30 （备注；未成年人病案需持监护人身份证原件或未成年人社保卡、户口本或出生证明）②或在郑州大学第一附属医院App上申请病历复印，可邮寄回家。

（郑州大学第一附属医院河医院区超声介入室 程海燕）

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