人越老，觉越少？老年睡眠障碍不容忽视

中国是人口老龄化发展速度比较快的国家之一，随着人口老龄化加速，老年人的睡眠问题越来越受到重视。

2020年中国第七次全国人口普查数据显示，我国65岁及以上人口为1.90亿，占总人口的13.5%。

根据世界卫生组织统计，全球睡眠障碍率高达27%。我国的失眠发生率在30%以上。中国城市老年人群中失眠患病率为43.90%-53.89%，其中慢性失眠患病率为21.84%。有调查结果显示，高龄(75-89岁)患者持续性失眠的患病率高达33.33%。2022年中国国民健康睡眠白皮书显示，42%的老人入睡时间超过半小时，失眠率高达21%，46%的老人因身体健康原因睡不好。

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，患者依然对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的主观体验。

临床常见的失眠形式有:

01

睡眠潜伏期延长，入睡时间超过30min；

02

睡眠维持障碍，夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；

03

睡眠质量下降，睡眠浅、多梦；

04

总睡眠时间缩短，通常少于6h；

05

日间残留效应，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

失眠会导致老年人社会孤立、功能下降、跌倒风险增加及认知功能受损等，且容易增加痴呆、焦虑抑郁和心血管疾病的发生风险，严重降低了老年人的生活质量。

老年慢性失眠的可能影响因素有:

01 生理因素

随着年龄的增长，松果体功能逐渐减退，褪黑素分泌减少、血管加压素的表达降低，导致老年人睡眠觉醒节律紊乱、夜间片段化睡眠、白天睡意增加等，睡眠觉醒周期的调节能力下降。

02 躯体疾病

包括：疼痛、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、便秘、腹泻、尿频、脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、不宁腿综合征、甲状腺功能改变、酒精依赖等。

03 药源性因素

使用激素类药物导致交感神经系统兴奋而难以入睡，应用利尿药导致频繁排尿而影响睡眠，经常服用催眠药的患者突然撤停药可导致停药性失眠，服用异烟肼、苯妥英钠等药物也有睡眠障碍的不良反应；其他诸如甲状腺素、茶碱、喹诺酮类抗生素、中枢性抗高血压药也会导致老年性失眠。

04 心理因素

精神和心理因素是影响老年人睡眠的重要因素之一。与年轻人相比，老年人心理更脆弱且无助，往往会感觉寂寞和孤独。失眠是老年抑郁症患者常见的症状，且易合并躯体上的不适。同样长期失眠的患者也容易合并抑郁或焦虑障碍。此外，如果出现躯体疾病，会进一步加重不良情绪的发生与发展。

05 行为和环境因素

在老年人群中，白天小睡、提前上床、上床后活动(看书、看电视)、吃的过多、睡眠过晚、睡前饮用浓茶或咖啡、缺乏运动和久坐等均可能导致失眠。此外，睡眠环境是影响睡眠质量的重要因素，如养老机构中的老年人受生活环境改变的影响，睡眠质量不佳；其他包括噪音、强光、温度不宜、床铺不舒适和缺乏阳光照射都可能会造成老年人失眠。老年失眠应如何干预和治疗呢？

（1）药物干预

老年人失眠药物的选择不同于中青年人。由于老年人对药物的反应、代谢和排泄都与中青年人不同，老年人的治疗药物选择应尽量遵循以下原则：

01

起始剂量为最低有效剂量；

02

疗程尽可能短；

03

可酌情安排间歇给药；

04

尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物；

05

能单用则不联用。

（2）传统非药物干预：推拿按摩、拔罐、耳穴压豆、穴位贴敷等。

（3）认识和了解可能会干扰睡眠的因素或习惯，并采取措施进行避免。

01

睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(如咖啡、浓茶或吸烟等)；

02

睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；

03

规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动。失眠患者尤其老年人运动量不宜过度，大运动量训练可导致运动性失眠；而运动量太小，长期达不到靶心率的运动量，也达不到治疗预期目标。建议每天进行10分钟中等强度的有氧活动（如太极拳、八段锦、五禽戏等），每周2-4次至少20分钟的高强度有氧运动；

04

睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；

05

睡前至少1小时内不做容易导致兴奋的脑力劳动或观看容易导致兴奋的书籍和影视节目；

06

卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；

07

保持规律的作息时间；

08

适当地在室外行走，注意每天进行一定时间的太阳照射，不要日间长时间待在室内。

（4）发挥社会支持系统的作用

发挥家庭成员的支持作用，多与老年患者家属进行沟通，鼓励家属积极配合，为老年人创造良好的睡眠环境，帮助老年人正确用药，并防止意外事件的发生。和睦的家庭环境可以缓解老年人的不良情绪，而且亲属的支持会很大程度上缓解其他造成老年患者用药依从性降低的不利因素。

凤凰网广东佛山频道：郭颖桃

来源：桂城社卫中心 郭健敏

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