高热 40℃ 迅速休克,检查全做了病因却不明,值班医生一语道破天机
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丁香园版主 @急诊狼人 分享的这篇少见病例,就在丁香园社区引起了广泛热议。
患者:女,78 岁。
简要病史:患者 1 天前开始乏力,入外院诊疗。晚上 10 点突然烦躁,高热 40℃,伴寒颤。外院测白细胞 21 × 10 ^ 9/L 、CRP 210 mg/L,初步诊断「脓毒症」,今早转入我院。
查体:心率 100 次/分,血压 110/70 mmHg,鼻导管吸氧 2 L 饱和度 95%,呼吸 23 次/分。嗜睡(呼之能睁眼,不对答)。
血气:氧分压 58 mmHg,应该是刚来没吸氧的情况下抽的,现在氧饱和度 95%,是好的。钠 121 mmol/L,血糖纠正后应该也不算很低,看血气还行。
翻看患者的病历和 CT:抗生素给的「注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠」,医嘱很奇怪:「葡萄糖 250 mL + 去甲肾上腺素 8 mg 静滴」。去甲肾还能这样用!
抬头看了一眼病人的液体,发现那个奇怪的医嘱就在眼前,竟然静滴着去甲肾的,心电监护是静滴着去甲肾的效果!
看了一眼患者的 CT,瞬间慌了:「快带病人去做 CT!」随后快速查看患者腹部,没有花斑。
规培生问:「脓毒症的不是很常见吗?」
我说:「一会出了检查结果你就明白了,不一样。在这个患者之前,转来过两个相似的患者,都死了。」
CT:
其余检查结果:
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患者白细胞很高,类白血病改变,球菌感染导致可能性大,PCT > 100,杆菌感染导致的可能性大。
看着病人的 CT,左肾比右肾大这么多,肾周都是渗出,外周还有血,实验室检查指向「肾脓肿」,但是 CT 上没看到明显的液化灶!这个肾到底怎么了?
又一个即将快速死亡且原因不明的病例!下一步怎么抢救?结合上述资料,你会如何诊断?要是肾脓肿,是否符合「切肾保命」?
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“我怎么突然瘦了这么多?”,医生:你早该来检查了
全身体检怎么查?做这8个项目就够了!
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