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这类患者降压 55～85 mmHg，可能获得最佳预后

来源：泰然健康网时间：2025年02月27日 09:44

丁香园神经科讨论群（498）

@所有人

读文献：脑出血患者 2 小时内收缩压降低 55～85 mmHg，可能获得最佳预后。

降血压是治疗自发性脑出血的潜在策略，既往研究（天坛医院 INTERACT-2、INTERACT-3）显示，强化降压（目标SBP＜140 mmHg）和标准降压（SBP＜180 mmHg）都能改善患者功能预后，但没有统计学差异。ATACH-2 研究则发现过度强化降压可能增加肾脏不良事件。

今天分享 Neurology 杂志发表基于ATACH-2 研究的事后分析，研究纳入 925 名轻中度脑出血患者，血肿体积中位数 10.2 ml。

结果显示：发病 2 小时内将收缩压降低 55～85 mmHg，能改善脑出血患者的预后，有效限制血肿生长，最大限度避免不良反应。对重度脑出血患者的影响还需要进一步研究。

这个事后分析没提血压的目标值，光提的降压的幅度。ATACH-II研究表明，将急性脑出血患者的收缩压快速降至140 mmHg以下并未显著改善90天时的功能预后。

过度或过快的降压可能会降低脑灌注压，尤其是在颅内压升高的情况下，可能对脑组织造成缺血性损伤。如果一个脑出血的患者来了血压150，降低55毫米汞柱，个人觉得不一定能获益呀。

有的高血压患者长期控制不佳血压高机体适应，突然降低太多容易出现脑灌注不足。就像有的长期血糖高患者，血糖正常高位就会出现低血糖反应。

个人觉得，900+名数据较少，且为轻中度脑出血，缺乏大面积脑出血的数据，适当降压，改善重要器官灌注，如出现呕吐，落日征等，考虑合并脑疝，则选择性降压，否则加重症状

9:30

同意个体化降压，因为要平衡灌注和血肿增大的风险。我们的经验是180以上的降至平时血压水平，150-160也接受，200以上的积极些

降压幅度必须要考虑个体化因素，尤其是心脑肾等对血流灌注要求较高器官的血管狭窄基础和灌注情况。

如果按照“脑出血患者 2 小时内收缩压降低 55～85 mmHg”的标题来看，这个降压处理必然是相对盲目的，除非患者就诊时就已经具备较详细既往病史资料。

个人的临床经验是：血压180mmHg以下，快速降至140mmHg相对安全；血压180mmHg以上，按照每日20%的降幅梯度降压可能更适合，同时观察患者病情变化和动态复查颅内血肿变化即可。

高血压脑出血后，有时候可以慢慢降压，个人遇到的个别病例，脑出血后降压太猛导致脑灌注压一下降低，造成梗塞，预后有点差强人意，个人觉得应该考虑患者年龄，基础血压，出血量，灌注压等综合考虑，个体化降压。

两小时内降压 55-85mmHg，是在安全范围里的。说句题外话，而且根据现在的医患环境，万事小心谨慎一点还是好的

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