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【健康科普讲堂】王焕勤：如何预防慢阻肺急性加重?

来源：泰然健康网时间：2025年04月13日 20:23

　　健康大河南讯：(文│王焕勤郑州大学第一附属医院呼吸科副主任医师)慢性阻塞性肺疾病，常常困扰着许多人的生活，如果说慢阻肺让人难以忍受，那么更困难的时期就是慢阻肺急性加重。那么，什么是慢阻肺急性加重呢?慢阻肺患者因气道感染或非感染因素引起气道黏液分泌增多、气流阻塞加剧，表现为呼吸困难加重、痰量增多、痰液变为脓性，常伴有咳嗽、喘息加剧。当上述症状加重程度超出日常的变异，达到需要加强治疗甚至就诊的程度，即为慢阻肺急性加重。

　　慢阻肺急性加重的危害

　　患者症状加重(如上述说到的呼吸困难加?重等);肺功能恶化，加快患者肺功能下降速率;住院患者的病死率增加相关;加重社会经济负担。

　　慢阻肺急性加重可能的因素

　　个体因素

　　包括遗传因素、年龄和性别、肺生长发育、支气管哮喘(简称哮喘)和气道高反应性、低体重指数等。

　　环境因素

　　包括烟草、燃料烟雾、空气污染、职业性粉尘、感染和慢性支气管炎及社会经济地位等方面。

　　为了预防其急性加重我们可以采取哪些措施?

　　药物预防

　　首先，用什么药物一定要在医生的指导下进行，医生会根据患者的症状，例如呼吸困难的程度和肺功能在患者稳定期开处方。最常用的药物是长效支气管扩张剂联合或不联合吸入糖皮质激素，切记需要维持治疗，规律使用。此外还可采用具有抗炎作用的磷酸二酯酶-4抑制剂、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等药物，可减少急性加重的反复发生和住院次数。

　　非药物预防

　　戒烟/避免暴露于有害物质

　　吸烟是慢阻肺的主要危险因素，烟草中的有害物质会对气道造成损伤，导致炎症和狭窄，从而加重症状。戒烟可以显著降低慢阻肺的发生率和加重风险，也是最经济的慢阻肺预防和治疗措施，如果长期大量吸烟，那么尼古丁依赖程度高，“干戒”很难成功，建议去医院的戒烟门诊治疗。

　　除了戒烟，避免空气污染也是预防慢阻肺急性加重的关键。我们应该尽量避免长时间暴露于二手烟、接触烟雾、灰尘等污染物，以减少对呼吸道的刺激。同时，保持室内空气流通(特别是冬季)，避免长时间处于密闭的环境中，有助于减少细菌和病毒的滋生，预防呼吸道感染。

　　运动

　　规律运动可以改善疲劳和生活质量，适当的锻炼对于预防慢阻肺急性加重也十分有益。可以增强体质，提高免疫力，更好地抵抗外界病菌的侵袭。在天气晴朗、空气质量良好的时候，尽量选择在户外进行有氧运动，如散步、慢跑等，户外的阳光可以促进活性维生素D合成，降低骨质疏松。当遇到天气寒冷、空气质量较差时，可选择居家进行太极拳、八段锦等训练。?训练时长：30-60分钟;训练强度：控制在最大心率的60%~80%?(最大心率=220-年龄)，建议随时佩戴氧饱和度测量仪进行监测;训练频率：5-7次/周。

　　氧疗

　　氧疗是慢阻肺急性加重的基础治疗，氧流量调节应以改善患者的低氧血症。建议配备便携的指脉氧饱和度仪，随时检测氧疗效果，一般控制在88~92%即可。方式:经鼻导管吸氧;注意事项:低流量吸氧(1.0~2.0L/min)。每日吸氧总时长根据医嘱进行科学制定(不可自觉症状改善，自行缩短吸氧时间)。

　　氧疗的指征:1.动脉血氧分压(PaO2)≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或无高碳酸血症;2.Pa02为55-60mmHg或Sa02 <89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。

　　营养/疫苗

　　改变饮食习惯应该缓慢、积极地和持久地改变。

　　每周给您的饮食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白质和水果的早餐。可以和医生探讨是否需要补充维生素和矿物质。一般来说，维生素D与骨质疏松症、多发性硬化症、多种癌症有关。由于慢阻肺患者倾向于减少外出日晒的时间，可能导致维生素D缺乏。您可以去医院抽血化验是否存在缺乏，在医生指导下给予补充。

　　细菌、病毒等病原体可以诱发慢阻肺急性加重。

　　因此，世界卫生组织建议年龄≥65岁，以及年龄在19~64岁的慢阻肺高危人群接种肺炎链球菌疫苗。现有的疫苗可以很好地预防肺炎链球菌感染。

　　另外世界卫生组织也强烈推荐每年接种流感疫苗来预防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的变异很快，因此需要每年接种不同的流感疫苗。流感疫苗推荐在流感流行前1~2个月接种，例如北方地区流感流行的时间是11月下旬到1月中旬，因此在9月、10月接种。

　　此外，定期检查、规律用药也有助于预防急性加重。

　　总之，预防慢阻肺急性加重需要我们从多个方面入手。通过戒烟、避免空气污染、保持室内空气流通、适当锻炼以及保持良好的生活习惯，我们可以更好地保护自己的健康，减少慢阻肺急性加重的风险。让我们从现在开始，积极采取预防措施，共同守护呼吸健康!

　　(公益支持：翰森制药)