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健康状况调查问卷1

来源：泰然健康网时间：2025年04月28日 11:19

此问卷为健康状况调查问卷的第一部分，希望您能如实填写！对于您所填写的信息我们将严格保密，仅限于研究，不作他用。感谢您的配合！

男女18岁以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

* 4.与同龄人相比，你觉得你的身体健康状态如何？

优秀非常好好差不多不好知道不知道

6.你的平均血压（mm hg）为；收缩压为；舒张压为。

知道不知道知道不知道

* 11.你同意以下观点吗？我的身体健康近乎完美。

特别不同意不同意一般同意特别同意不知道

* 12.有什么健康问题致使你做不到一些同龄人可以做的事情吗？

有没有1型2型（打胰岛素）2型（不打胰岛素）没有

* 15.你有没有规律地使用烟草产品3个月或以上？

有，当前状态有，但我戒了没有从不0-10年10.1-19年19.1-27年27.1-35年35年以上从不喝酒或偶然曾酗酒后戒酒少于一个月一瓶多于一个月一瓶但小于一天一瓶一天一瓶一天两瓶一天3-5瓶一天6瓶或以上无规律，但如果我喝的话，一天6瓶或以上有时吃一点点且不是每天每天一点点有时候规律，但每周少于两次规律服用，最少一周两次无规律服用心血管、神经或呼吸疾病循环系统疾病消化系统疾病情感、激素和化学方面的不适男性疾病泌尿道的内分泌,肝脏,脾脏,淋巴的不适视觉或听觉障碍毛发或皮肤方面不适关节、肌肉和骨头不适其他的不适或障碍以上都没有有没有

* 21.在过去12个月里，你有没有遭受慢性或反复疼痛？

有没有

* 22.在过去的12个月里，你有没有看牙科医生？

有没有

* 23. 在过去的12个月里，你打过流感疫苗吗？

打过没打过拍过没拍过