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急救护理学【护理评估】1、健康史（1）年龄、性别（2）吸烟史（3）既往哮喘发作的情况（4）个人过敏史（5）家庭史支气管症状视频/show/Ns0NDmRg8mXAMllv.html2、身体状况症状：（1）发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽；（2）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，发绀；（3）症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行消失；（4）常在夜间及凌晨发作和加重体征：（1）端坐，身体前倾，胸部固定在吸气的位置（2）胸部检查：过度充气，广泛哮鸣音，呼气音延长（3）严重者呼吸频率和心率增快，奇脉、胸腹反常运动和发绀，神态焦躁或模糊。3、分期和病情严重程度分级急性发作期慢性持续期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静有焦虑或烦躁常有焦虑或烦躁出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分辅助呼吸肌活动三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮，弥散响亮，弥散减弱至无脉率100次/分100～120次/分120次/分120次/分奇脉收缩压↓无，10mmHg可有常有,25mmHg无PaO2正常60～80mmHg60mmHgPaCO240mmHg≤45mmHg45mmHgSaO295％91～95％≤90PH降低降低哮喘急性发作期严重程度分级分级临床特点白天症状夜间症状肺功能一级间歇发作白天症状1次/周偶尔急性发作?2次/月FEV1或PEF?预计值的80％PEF或FEV1变异率20%二级轻度持续白天症状1次/周但1次/天急性发作时影响活动和睡眠2次/月FEV1或PEF?预计值的80％PEF或FEV1变异率20％－30％三级中度持续每日有症状急性发作时影响活动和睡眠每日需用短效B2受体激动剂1次/周FEV1或PEF为预计值的60％－80％PEF或FEV1变异率30%四级重度持续每日有症状急性发作频繁频繁、体力活动受限FEV1或PEF为预计值的60％PEF或FEV1变异率30％哮喘慢性持续期严重程度分级4、辅助检查（1）呼吸功能检查直接评价气流受限：-支气管舒张试验（BDT）

-峰值流速(PEF)及其变异率间接评价气道高反应性：-气道激发试验（BPT)

气流受限的评价－FEV1FEV1（第一秒用力呼气容积）重复性好，难掌握，取决于用力情况FEV11L，结果不可靠FVC（肺活量）重复性好，难掌握，取决于用力情况FEV1/FVC75%提示气流受限气流受限的评价－呼气峰值流速(PEF)PEF与FEV1相关性好日夜间变异率20%，诊断哮喘的标准方法简单价格相对便宜（2）胸部X线检查（3）痰液检查（4）血气分析（5）特异性变应原的检测早期：两肺呈过度充气状态；缓解期：无明显异常；感染者：肺纹理增加及炎性浸润阴影痰涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞PaO2降低；过度通气者，PaCO2降低，pH升高，呼碱；重症哮喘，气道阻塞者，CO2潴留，Pa

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