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健康体检调查问卷

来源：泰然健康网时间：2025年05月04日 22:47

您好！为了对您的健康状况有更全面的了解，我们需要您根据自身情况如实填写这份健康调查问卷，最终调查结果仅作为我们对您进行健康评估和制定健康干预措施的指导。我们将严格保密您的个人信息，绝不外泄，请您放心，谢谢配合！

您的性别是？

男

女

您的学历

初中

高中

本科

硕士

其他

您平时多久做一次体检

1年

没规律

很多年没体检

生病的时候去

您选择体检的原因是【多选题】

单位组织的定期体检

养成的健康习惯

出现了一些可能存在的健康问题

预防疾病，早发现早治疗

您关注自己的身体健康状况吗？

十分关注

一般

从不关注

您认为自己的健康状况如何

非常健康

处于健康和亚健康之间

亚健康

不健康

您是否出现以下健康问题

体重超标

三高等慢性病

失眠、易疲劳等亚健康状态

妇科问题

心脑血管问题

您的血压情况如何?(诊室血压140/90mmHg及以下为正常)

A.正常

B.升高

C.不清楚

您的血脂水平如何? ( TC ≥ 5.20 mmol/L 为升高）

A.正常

B.升高

C.不清楚

您的空腹血糖水平如何?(3.9-6.1mmol/L为正常)

A.正常

B.升高

C.不清楚

您的BMI值处于以下哪个阶段?(BMI=体重㎏/身高的平方㎡)

A. 18.5以下

B. 18.5~23.9

C. 24~27.9

D. 28以上

关于体检您希望提供哪些方面的检查?【多选题】

A.心血管疾病相关检查

B.消化道疾病相关检查

C.呼吸系统疾病相关检查

D.癌症早期筛查

E.其他

您经常参加体育锻炼的项目是?【多选题】

A.跑步

B.快走

C.乒乓球、羽毛球等球类运动

D.游泳

E.登山

F.骑自行车

G.瑜伽

H.健身操、舞蹈

I.举重、投掷

J.气功、太极拳

K.其他

您每周参加几次体育锻炼?

A.很少运动

B.每周 1—2 次

C.每周 3—4 次

D.每周5次及以上

您的吸烟状况是?

A.从来不吸

B.偶尔吸烟

C.经常吸烟

D.自己不吸烟,但受二手烟困扰

您的饮酒习惯是?

A.从不喝酒

B.偶尔喝酒

C.经常喝

D.每日大量饮酒

您的睡眠质量如何?

A.很好

B.偶尔失眠

C.较差

D.很差

您获取健康科普、健康体检知识的途径

健康科普类图书、报纸等

网络传媒

电视广播

亲友间相互传授经验

在健康体检过程中，您更看重的是

医务人员的专业素质

体检机构的硬件设施

服务体验

健康教育

提交

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