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2024临床合理补充叶酸多学科专家共识要点（附图表）

叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治

疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。超过50%的新

生儿神经管缺陷(neuraltubedefects，NTDs)病例与妊娠初期叶酸

不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。

长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。为规范、合理

补充叶酸，中国多学科专家共同编写了《中国临床合理补充叶酸多学

科专家共识》(以下简称《共识》)，以探究合理补充叶酸与相关疾病

发生、发展的关系，为叶酸在临床中的合理应用提供循证依据和参考。

1.叶酸的药学特性及其影响因素

1.1叶酸药学特性

叶酸口服后主要以还原型在空肠近端吸收，从空肠到结肠，其吸收率

逐渐降低，吸收量为76%～93%，0.5～1.0h后达到血药峰浓度。

贫血患者吸收速度较正常人快。其分布半衰期约为0.7h，血浆蛋白

结合率为50%～64%。叶酸及其降解产物通过尿液排出约62%，粪

便排出约38%。

RFC为还原叶酸载体;PCFT为质子偶联叶酸转运载体

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1.2叶酸与多种药物的相互作用及其处理措施

叶酸与多种药物存在相互作用，但发生机制各不相同，可发生于吸收、

分布、代谢和排泄的各个环节。可以采取必要的措施，如增减剂量、

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避免联用、延长服药间隔时间等进行处理。

叶酸与多种药物的相互作用及其处理措施

2.叶酸状况评价

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推荐意见:①血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异

性指标(Ⅰ类推荐，B级证据)。②血浆同型半胱氨酸(homocysteine，

Hcy)是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标(Ⅱa类推荐，C级证

据)。

叶酸不足/缺乏一般要历经膳食叶酸摄入不足或需要量增加→血清叶

酸水平下降→红细胞叶酸水平下降、血清Hcy水平升高→骨髓和其

他快速增殖组织巨细胞改变→巨幼红细胞性贫血等多个阶段。因此，

膳食调查、实验室生化检测、体格检查、临床症状和体征等是综合评

价个体叶酸状况的主要手段。一般可通过检测血清/血浆、红细胞和尿

液中的叶酸水平来评价机体叶酸状况。血清叶酸被认为是反映近期叶

酸营养状况的指标，单独检测血清叶酸水平并不能区分一过性膳食叶

酸摄入不足和慢性叶酸缺乏状态;而红细胞叶酸水平可反映慢性或长

期(4个月内)叶酸营养状况，更适合于评价叶酸干预效果。叶酸检测

方法较多，其中最经典、最可靠的是微生物法，其分析性能受叶酸标

准物质和所用微生物菌种的影响。其他的叶酸检测方法还包括经典的

高效液相色谱法、免疫法、离子捕获法等，其中免疫化学发光法是当

前较为便捷的检测方法之一，其可以同时测定血清叶酸和红细胞叶酸

水平，检测值可溯源至美国国家标准与技术研究院(National

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