膀胱直肠功能障碍疾病及治疗
2024年03月28日 · 来自专栏 医学科普
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膀胱直肠功能障碍（bladder and bowel dysfunction ，BBD）同时存在下尿路功能障碍（尿急、尿频、急迫性尿失禁、日间或夜间不自主漏尿，排尿困难 、排尿踌躇 、尿流间断和排尿紧张感，尿不尽感 、尿后滴沥 、尿残留等）和排便功能障碍（便秘和大便失禁），排除神经和解剖异常等器质性因素。BBD的病因复杂与肌肉、神经、内分泌等相关，也与行为、生活饮食习惯及精神心理等因素有关。BBD的诊断方法病史采集和体格检查体格检查分为一般查体与专科查体，专科检查可以发现可能导致 BBD的解剖异常，对于便秘患者直肠指诊可感受肛门括约肌的收缩力量或直肠测压检测肛门括约肌收缩功能。排尿排便日记和排便功能评估单纯的日间尿失禁连续记录2~3d的排尿和排便日记，即可满足基本需要。对照布里斯托粪便分类方法（Bristol Stool Form Scale）记录大便性状 。推荐使用罗马Ⅳ标准诊断便秘和腹泻。
BBDQ量表和DVSS评分问卷，ICCS 推荐可使用膀胱肠道功能障碍量表（BBDQ）对４岁以上儿童BBD进行评估。此外，儿童功能失调性排尿障碍评分问卷（DVSS）也可作为一种评估选择，主要涵盖儿童的一般信息 、尿急 、尿痛 、白天尿失禁和夜间遗尿的次数，便秘或腹泻的次数等。辅助检查(1) 实验室检查：常用检查有尿常规、泌尿系及盆底超声等。(2) 尿动力学：所有的BBD患者都应该进行自由尿流率和残余尿的检查，同时记录盆底肌电图。(3) 直肠肛门测压：肛管直肠测压可为功能性便秘诊断和治疗方案选择及疗效随访提供客观依据。
BBD的治疗:
排尿基础治疗为治疗 BBD 的首选方法包括科普宣教与心理疏导、定时排尿排便、盆底肌训练和生物反馈治疗、科学饮食饮水、清洁间歇导尿。生物反馈和电刺激常同时交替进行 ，其原理借助于直肠内的电极 ，通过被动电刺激电流及主动收缩盆底肌的方式 ，将盆底肌肉活动的信息转化为动画信号反馈给儿童 ，指导其进行正确的 、自主的盆底肌肉训练 ，并形成条件反射 ，达到康复盆底肌肉 、治疗大小便失禁 、便秘 、膀胱过度活动症等。
骶神经调控目前 FDA 制定的骶神经调控适应证主要包括 ：尿频尿急综合征 、难治性OAB 、非梗阻性尿潴留 、肠功能障碍包括大便失禁，但SNM手术目前适用于16岁以上。基于骶神经调控技术的骶神经磁刺激作为一种无创、非侵入的治疗方式，具有较大的临床应用前景。对于存在DSD（逼尿肌括约肌协同失调）、肛门直肠测压确诊后的功能性便秘及大便失禁、尿频尿急、夜间遗尿、膀胱过度活动症等，推荐骶丛神经治疗。BBD严重影响患者身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流，可导致肾脏损害。建议诊断时充分评估排尿排便障碍的具体类型及严重程度，并强调了排尿基础疗法的应用，尤其是注重盆底肌生物反馈电刺激治疗等物理疗法，当基础及物理治疗无效者，酌情考虑药物或手术治疗。
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