柳叶刀：珠医神经内科率先报道一例罕见的脑脂肪栓塞病例

　　日前，珠海市人民医院神经内科刘礼斌副主任医师作为第一作者（通讯作者为中山大学附属第三医院张炳俊）在国际顶级医学期刊Lancet（柳叶刀，IF 59.1）发表题为“Facial filler causes stroke after development of cerebral fat embolism”（面部填充物导致脂肪栓塞性脑卒中）的病例报道，详细介绍了一位脂肪栓塞性脑卒中患者的诊治过程及经验。

　　一位35岁女性，因“左侧肢体乏力麻木25小时”入院。该患者在某美容院行“左侧大腿内侧抽脂+面部自体脂肪填充术”时出现左侧肢体偏瘫、麻木。入院查体：左上肢肌力1级，左下肢肌力3级。头颅CT示右侧额岛叶、基底节、放射冠区梗死，并可见右侧大脑中动脉走形区低密度影，CTA发现右侧大脑中动脉M1段闭塞。颈动脉CTA示右侧颈内、颈外动脉起始段见低密度充盈缺损影。颈动脉彩超示右侧颈总动脉分叉处至颈内及颈外动脉起始部可见高回声的栓子形成。头颅MR示右侧大脑中动脉在T1像和T2像均发现高信号栓子影。该患者诊断为脂肪栓塞致急性脑梗死。予以药物及康复等治疗，患者症状好转出院。

　　面部自体脂肪填充术是将人体如大腿、腹部等部位的多余脂肪抽取出来，注射到面部以填充局部改善其形态的一种整形美容方法。在进行注射时，针头有可能刺入小动脉，导致脂肪进入，持续推注的压力使脂肪沿小动脉逆行经面动脉、颈外动脉至颈内动脉，造成大脑中动脉栓塞事件。为减少该类事件的发生，需提高注射技术，避免过高的注射压力，确保无回血后再注射。

　　脂肪栓塞性卒中是一种罕见的卒中，多继发于长骨、骨盆骨折，其次为整形外科手术。脂肪栓塞性卒中目前尚无特效治疗方法，主要采取对症支持治疗。闭塞血管的早期再通是决定患者预后的关键因素。但由于脂肪颗粒与动脉粥样硬化性血栓性质不同，不能通过静脉或动脉溶栓的方式获益。伴有大血管闭塞的脑脂肪栓塞患者在时间窗内行血管内机械取栓可能有效。

　　据了解， 《柳叶刀（LANCET）》杂志是国际上公认的四大医学期刊之一，其声誉和影响力位居《科学引文索引》所收录的各学科六千多种科技核心期刊的前列。高水平医院建设以来，我院不仅十分重视基础研究，而且非常注重临床诊疗水平的提高，临床论文多次在国际著名医学期刊上发表。

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