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医院补液治疗全面指南：策略与实施细节

来源：泰然健康网时间：2025年05月14日 15:43

01基本补液策略

依据个体体重，补液量应调整为每公斤每小时2毫升，即每日每公斤48毫升，通常维持在2500至3000毫升之间。此外，体温也是补液量的重要参考因素。当体温超过37摄氏度时，每升高一度，需额外补充3至5毫升每公斤的液体。

特殊情况下的液体丢失包括胃肠减压、腹泻、肠瘘、胆汁引流以及各种引流管的使用，还有呼吸机支持治疗时经呼吸道蒸发的水分增多，都需根据实际情况增加补液量。

02补液具体实施策略

❒ 糖、盐与钾的补充

在补液过程中，糖的补充通常指的是葡萄糖，其补给量依据不同规格的葡萄糖注射液而有所不同。例如，5%葡萄糖注射液每100毫升含有5克葡萄糖，而10%葡萄糖注射液每100毫升则含有10克。盐的补充主要指氯化钠，其补给量同样取决于不同的注射液规格。例如，0.9%氯化钠注射液每100毫升含有0.9克氯化钠。

补钾时，通常指的是氯化钾，其生理补给量约为3-4克，可通过10%氯化钾注射液实现，一般建议将10-15毫升的10%氯化钾注射液加入到500毫升的葡萄糖注射液中。

❒ 营养补充原则

在一般禁食情况下，前三天无需补充蛋白质和脂肪。超过三天禁食后，应每日补充蛋白质和脂肪。

❒ 补液原则与计算方法

补液原则包括：先快后慢、先胶体后晶体、先高渗后等渗、先盐后糖、见尿补钾，以及缺什么补什么。需要注意的是，在休克情况下，补液顺序应为先晶体后胶体。

补液量的计算方法有多种，其中一种粗略计算方法是：补液量 = 尿量 + 500毫升。对于发热病人，每发热一度可额外补充300毫升。

03补钾与补钠策略

❒ 补钾原则

补钾时应遵循的原则包括：口服补钾相对更安全，补钾时，速度不宜过快，通常控制在＜20 mmol/h。为确保安全，一般建议1000ml液体中钾的浓度不超过3g。务必在尿量达到＞30ml/h时才进行补钾，以确保细胞外液钾离子总含量维持在安全范围内。在低钾状态下，应避免给予糖类，因为糖的酵解过程会消耗钾。

❒ 补钠计算

当血清钠浓度低于130 mmol/L时，需要进行补液。起初，应按照总补液量的1/3至1/2进行补充。具体的补钠量计算公式如下：

应补Na＋（mmol）= [142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×0.6（女性为0.5）。

应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5（女性为3.3）。

04静脉输液速度控制

❒ 输液速度与滴数计算法则

输液速度的判定对于补钠治疗至关重要。我们可以通过以下公式来计算每小时的输入量、每分钟的滴数以及输液所需的时间：

每小时输入量（ml） = 每分钟滴数 × 4。

每分钟滴数（gtt/min）= 输入液体总ml数 ÷ （输液总时间（h）× 4）。

输液所需时间（h）= 输入液体总ml数 ÷ （每分钟滴数 × 4）。

❒ 静脉输液监控与调整

静脉输液是补钠治疗的重要手段，而滴数的计算则是关键。通过以下公式，我们可以轻松地计算出每分钟的滴数：

每分钟滴数（gtt/min）= 输入液体总ml数 ÷ 输液总时间（h）。

在补液过程中，需要密切监控以下指标以确保安全：

中心静脉压(CVP)：正常范围为5～10cm水柱。

颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显表示血容量不足。

脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当。

尿量：尿量正常（每小时50ml以上）表示补液适当。

其他观察指标包括脱水状态是否缓解、是否发生肺水肿或心功能不全等表现。

补液过程中必须根据一系列输液指标来进行实时调整，以确保补液的安全与有效。通过监控这些指标，我们可以及时发现问题并作出相应调整，从而确保病人能够安全、有效地接受补液治疗。

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