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重大消息！二甲双胍“退位”，两种新型降糖药强势崛起

来源：泰然健康网时间：2025年07月10日 09:35

你知道吗？每9秒钟就有一人死于糖尿病及其并发症！当越来越多的国人被糖尿病困扰，一场降糖药物的"王者更替"正在悄然发生。被誉为"降糖药一哥"的二甲双胍，近年来面临两位强劲挑战者的崛起，这场变革可能重塑千万糖友的用药选择。

我国糖尿病患者已超1.4亿人，约占全球糖尿病总人数的四分之一，且每年仍以惊人速度增长。与此同时，医药领域的研发创新从未停止，为患者带来全新选择。

作为一名从事内分泌临床工作十余年的医生，我亲眼目睹了患者们用药习惯的变化。记得2022年春节前，一位使用二甲双胍多年的老患者拿着网络文章询问:"大夫，听说有新药比二甲双胍好，副作用还小，是真的吗？"类似的问题如今在门诊越来越常见。

今天，就让我们从专业角度解析这场降糖药物的"新老更替"，帮助您更全面地了解糖尿病治疗的新选择。

二甲双胍：功勋卓著的"老将军"

提起降糖药，几乎所有糖友都会想到二甲双胍。这种诞生于上世纪50年代的药物，已经服务糖尿病患者超过60年，被公认为2型糖尿病一线用药。

二甲双胍凭借其低成本、高效性和安全性，长期占据降糖药物市场的"王座"。它通过抑制肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对胰岛素的敏感性，有效降低血糖，且不会引起低血糖，同时还有轻微减重效果。

然而，这位"老将军"也有自己的局限。研究表明，约10-30%的患者使用二甲双胍会出现胃肠道反应，如恶心、腹泻、胃部不适等，部分患者甚至因无法耐受而不得不停药。此外，肾功能不全者需谨慎使用，存在乳酸酸中毒风险。

一位71岁的糖尿病患者曾向我抱怨:"吃了二甲双胍后总是拉肚子，有时候都不敢出门了。"这样的困扰在临床中并不少见。

两位"新秀"的强势崛起

近年来，两类新型降糖药物在国内外迅速崛起，它们就是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)。

1. SGLT-2抑制剂：不仅降糖，还保护心肾

SGLT-2抑制剂通过一种全新机制降低血糖——它们抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的糖分从尿液排出体外。这种独特的作用机制带来了意想不到的额外好处。

多项大规模临床研究证实，SGLT-2抑制剂不仅能有效控制血糖，还能显著降低心血管事件风险，保护肾功能，甚至对心力衰竭患者也有益。这对糖尿病患者而言无疑是重大福音，因为心血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因。

"SGLT-2抑制剂的出现是糖尿病治疗领域的一场革命。"北京协和医院内分泌科专家在2023年中国糖尿病大会上这样评价。

此外，SGLT-2抑制剂还有温和的减重效果，通常能帮助患者减轻2-4公斤体重，这对大多体重偏高的2型糖尿病患者来说是额外收获。

不过，SGLT-2抑制剂也有需要注意的方面。它们可能增加生殖系统感染风险，偶尔会导致尿路感染，极少数情况下可能引发酮症酸中毒。因此，用药前需进行全面评估。

2. GLP-1受体激动剂：降糖减重双重作用

另一类引人瞩目的新型降糖药是GLP-1受体激动剂。这类药物模拟人体自身的GLP-1激素作用，刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空，并作用于中枢神经系统抑制食欲。

GLP-1受体激动剂最引人注目的特点是其显著的减重效果，平均可帮助患者减轻5-10%的体重，部分患者甚至能减重15%以上。这种减重效果是二甲双胍无法比拟的。

在降糖效果方面，GLP-1受体激动剂能将糖化血红蛋白(HbA1c)降低1-2个百分点，同时降低低血糖风险。更重要的是，研究表明它们同样具有心血管保护作用，可降低心血管事件风险。

这类药物的使用方式也更为便捷。早期产品需每日注射，而新一代产品如司美格鲁肽只需每周注射一次，大大提高了患者依从性。

一位使用GLP-1受体激动剂半年的患者分享道："不仅血糖控制得更好了，体重也减了8公斤，腰围小了两个尺码，很多老朋友都说我比以前年轻了。"

新药优势凸显，为何二甲双胍仍是"基石"？

面对新型降糖药的种种优势，二甲双胍是否会彻底"退位"？答案是否定的。

首先，从经济角度看，二甲双胍价格低廉，每月治疗费用通常不超过30元，而新型降糖药则动辄几百上千。对很多患者而言，经济负担是不容忽视的因素。

其次，二甲双胍拥有数十年的临床应用经验，安全性数据更为充分。新型降糖药虽有显著优势，但长期应用数据相对有限。

第三，中国2型糖尿病诊疗指南仍将二甲双胍作为首选用药推荐，除非有禁忌证。新型降糖药更多被定位为二线或联合用药选择。

因此，目前医学界普遍认为，二甲双胍仍是糖尿病治疗的"基石"，而新型降糖药则是强有力的"补充力量"。二者不是简单的替代关系，而是优势互补。

个体化治疗：选择最适合自己的降糖方案

每位糖尿病患者的情况都有差异，药物选择应遵循个体化原则。以下几点可作为参考：

对于初诊2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，二甲双胍仍是首选。

若二甲双胍效果不佳或出现胃肠道不良反应，可考虑新型降糖药。

对于合并心血管疾病或肾脏疾病的患者，SGLT-2抑制剂可能更为适合，能带来器官保护效益。

体重管理是重点考量的患者，GLP-1受体激动剂可能是更好的选择。

考虑经济因素，医保支付范围内选择最适合的药物组合。

记住，最佳降糖方案不仅仅是药物选择，还包括生活方式的全面调整。科学饮食、规律运动、戒烟限酒、心理调适同样重要。

糖尿病治疗是一场马拉松，不是百米冲刺。药物只是工具，掌握健康生活方式才是根本。选择适合自己的降糖策略，与医生密切配合，才能真正实现血糖的长期稳定控制。

降糖药物的迭代更新是医学进步的体现，但不要盲目追求"新"而忽视"适合"。请在专业医生指导下，找到最适合自己的降糖方案，健康生活每一天！

#夏季图文激励计划#参考文献：《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》《新型降糖药物临床应用中国专家共识(2023)》《二甲双胍超越降糖的临床应用价值》《SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在中国糖尿病患者中的应用现状与展望》《糖尿病新药临床应用专家建议》《实用内分泌与代谢病杂志》2023年第39卷第6期

（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）