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医学生实习必备：病史采集全攻略

来源：泰然健康网时间：2025年07月15日 11:18

医学生实习必备：病史采集全攻略
主诉：首先，记录患者的主要症状和发病时间，这是病史采集的第一步。

现病史：详细描述患者的发病情况，包括发病经过、主要症状、伴随症状，以及用于鉴别的症状和阴性症状。同时，记录患者的治疗经过。

既往史：询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肾病、肺部疾病等慢性病史，以及肝炎、结核、疟疾等传染病史。此外，还需了解患者是否有食物或药物过敏史、手术史、外伤史和输血史。

个人史：询问患者的出生地，是否有疫区、疫情、疫水接触史。了解患者是否在牧区、矿山、高氟区、低碘区居住过，是否有化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史。同时，记录患者的吸烟饮酒情况、职业和吸毒史。

‍‍‍ 婚育史：了解患者的结婚年龄、配偶情况以及子女数量和身体状况，家庭关系也是需要关注的一部分。

‍‍‍ 家族史：询问患者家族中是否有遗传病和精神病病史。

女性患者还需记录月经史。

通过以上步骤，医学生可以全面了解患者的病史，为后续的诊断和治疗提供重要依据。

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