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熊源长：疼痛诊疗现状与康复管理

来源：泰然健康网时间：2025年08月18日 12:50

熊源长

疼痛康复专业委员会主任委员

专家介绍

教授，主任医师、博士研究生导师。海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）麻醉学部疼痛治疗科名誉主任，学术带头人。擅长危重病人的围术期管理和各种急慢性疼痛治疗，尤其是对各种慢性疼痛、神经病理性疼痛的诊治，以及对晚期癌痛的综合治疗。获得国家自然科学基金面上项目3项，省部级科研基金3项，医院1255基金1 项。主编（审）专著3部，副主编专著2部，参编专著7部，在SCI及核心期刊发表专业论文60余篇，被授予实用新型专利8项。获军队医疗成果二等奖四项，军队科技进步三等奖一项，上海市科学技术三等奖一项，获第二届国家名医“国之名医•卓越建树”荣誉，国际疼痛学会颁发的杰出贡献奖一项。

疼痛诊疗现状与康复管理

熊源长

中国疼痛发病现状和疾病负担？

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或与此相似的经历。现代医学将其列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。

中老年人是各类疼痛疾病的高发人群，在老龄化社会的今天，我国疼痛治疗需求呈逐年上升趋势。目前世界疼痛的发病率大约35%～45%。据《中国疼痛医学发展报告（2020）》数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿人，且正以每年1000-2000万的速度增长。

疼痛会给患者躯体和精神带来一系列影响。疼痛对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统均可能产生不良影响，导致呼吸浅快、心率加快、血压升高，促进血栓形成，降低胃肠功能，引起烦躁不安等等。急性疼痛治疗的不及时、不充分，是转化为慢性疼痛的危险因素，延缓患者的康复。而慢性疼痛常伴有焦虑、抑郁等精神和心理问题，是致残、致死的重要原因。目前疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大健康问题，严重影响人们的健康和生活质量。

临床常见的疼痛相关疾病有哪些？哪些疾病重点需要康复治疗？

许多疾病在发生发展中都会出现疼痛。临床上常见的疼痛相关疾病包括：一、创伤性和术后疼痛：如骨折、关节脱位、急性软组织损伤、慢性劳损、骨科手术等所导致的疼痛；第二种就是退行性改变，如腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎病；三、各种急慢性炎性疾病所致的疼痛：如强直性脊柱炎、骨关节炎、肩周炎、腱鞘炎、痛风、硬化性骨髓所导致的疼痛；四、神经病理性疼痛：中枢或外周的神经组织因病变或损伤引起疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛，该类疼痛有过敏和超敏的特点；五、癌性疼痛：癌症患者疼痛的出现可由肿瘤直接压迫引起，也可由肿瘤导致组织器官出现严重病变或损害而表现为疼痛；六、心理性疼痛：精神或心理障碍引起的疼痛，多无确切病变和阳性检查结果，伴有失眠、多梦、困倦、焦虑、抑郁等心理障碍。

临床上像脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等都可以通过康复科进行训练和治疗。这些疾病往往会存在疼痛并发症，如脑卒中后会并发肩手综合征等存在疼痛问题，也需要进行疼痛管理。除此以外，手术后的康复训练或者脱臼后的功能训练，还有关节炎、急慢性关节疼痛，都需要进行疼痛康复治疗。

什么是疼痛康复，康复治疗的目标什么？

疼痛康复是一个新的学科，是康复科和疼痛科的交叉学科。疼痛治疗着重解除疼痛、改善症状，而康复治疗更强调改善功能。康复医学与疼痛医学在医学上关系密切，且都具有多学科组成的特点，这在临床上能实现紧密配合，这使得康复医学与疼痛医学能相互促进的发展。

临床上对于有明确原发疾病而易于治疗的疼痛，一般在对原发病进行治疗的同时症状也可以消除和缓解。而有些疼痛，与缠绵不愈、反复发作的原发疾病伴发，或疼痛症状突出、影响疾病的病理变化，或疼痛慢性持续存在、显著降低患者的生存质量，这些情况都需要专门针对疼痛症状进行处理，而此类疾病就是疼痛康复学科的主要对象。

康复治疗的目的就是控制患者的疼痛，减少并发症的发生，增强患者的活动能力，提高生活自理能力，进而提高患者的生活质量。

中国医疗机构建设疼痛康复门诊的开展现状？

前不久我们对全国部分医院康复科、疼痛科进行了调查，发现门诊患者主要包括骨与关节康复、神经康复、神经病理性疼痛、慢性术后疼痛、复杂区域疼痛综合征、儿童康复、女性康复等。其中骨与关节康复是门诊患者数的主要类型，占比93.75%。神经康复和神经病理性疼痛也是门诊患者比较常见的的疼痛类型，分别占比53.33%和41.07%。

科室年门诊量达到5000以内的有42家，5000-10000的有19家，10000以上有23家，门诊患者疼痛占比方面，36家单位表示疼痛患者占比75%-100%。住院患者疼痛占比50%以上的单位31家。

疼痛康复的治疗手段主要有哪些？如何进行疼痛康复管理？

治疗方式的选择上有药物治疗、物理疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、微创介入治疗的方法、心理治疗和健康教育等。

药物治疗是疼痛治疗中最基本、最常用的方法，主要包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、阿片类药物、抗癫痫药物、抗抑郁药物，其他如抗焦虑药物、骨质疏松药物、维生素、中成药等。

那么物理治疗方法也很多，如电疗法、冷疗、热疗、运动疗法。

还有中医疗法，如针灸、推拿和按摩等。

在疼痛康复治疗中，您认为药物治疗中的肌肉松弛剂有什么样的优势？

我们在疼痛康复治疗中常用的一种肌松药，这种肌松药和我们麻醉时用的肌松药是不一样的。疼痛治疗的肌松药，它主要是骨骼肌肉松弛的作用。临床上像替扎尼定、乙哌立松这些都是常用的肌松药，特别是替扎尼定。

它是一个具有肌松作用的镇痛药，它作用于中枢性α2肾上腺素受体，可抑制疼痛信号通路，提高疼痛阈值，缓解疼痛；抑制兴奋信号的传导，从而抑制肌肉反射活性。它可以用于疼痛性肌痉挛，比如颈、肩及腰部疼痛；中枢性肌强直，如多发性硬化、脊髓损伤、大脑损伤等手术后遗症、急慢性疼痛、手术后疼痛。

替扎尼定与非甾体类药物联合应用，符合多模式镇痛理念，可增强疗效，快速镇痛。慢性躯体疼痛常常伴有失眠、焦虑，替扎尼定它具有镇静与助眠作用，有助于改善疼痛带来的焦虑与入睡困难。除此以外，还可降低非甾体抗炎药引起的胃肠道不良反应，起到胃保护的作用。所以，替扎尼定具有肌松、镇痛、胃保护、促睡眠等多重功能，是疼痛康复的一个常用的有效的药物。

关于疼痛康复学科建设，您有什么样的寄语？

未来疼痛康复学科的建设，希望我们坚持传承融合，创新发展的发展方略，为实现健康中国战略目标而努力奋斗！

原标题：《熊源长：疼痛诊疗现状与康复管理》

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