学生心理健康档案表填写范本(精选3篇),中小学生心理健康档案表填写范本

栏目：文库百科发布：2023-05-28浏览：10773

学生心理健康档案表填写范本第1篇

学生心理健康档案表填写范本
为了强化学生心理健康管理，学校需要建立学生心理健康档案，以便及时了解学生的心理状况，制定个性化的心理干预计划。学生心理健康档案表是学校建立心理健康档案的重要组成部分，填写规范的学生心理健康档案表可以更好地记录学生心理健康情况，促进心理健康工作的有效开展。以下是学生心理健康档案表的填写范本，供参考。
一、概述
学生姓名：____________ 学号：____________ 性别：____________
班级：____________ 年级：____________
填表时间：____________
二、个人基本情况
1.家庭情况：
家庭成员：____________ 目前家庭人口：____________
家庭住址：____________ 联系电话：____________
2.个人身体状况：
身高：____________ 体重：____________
体质指数（BMI）：____________ 健康状况：____________
3.学习情况：
学习成绩：____________ 学习兴趣：____________
学习压力：____________ 学习态度：____________
4.生活情况：
生活习惯：____________ 饮食情况：____________
睡眠情况：____________ 运动习惯：____________
5.社会情况：
社会人脉：____________ 社会活动：____________
独立生活能力：____________
三、心理评估
1.个人情绪状况：
情绪类型：____________ 过程：____________
自我控制能力：____________ 应对方式：____________
2.人际关系：
家庭关系：____________ 学校关系：____________
社会关系：____________ 朋友关系：____________
3.性格特点：
性格类型：____________ 主要特点：____________
面对压力：____________ 处理问题方式：____________
四、心理诊断
1.学习障碍：
口语表达：____________ 写作表达：____________
阅读理解：____________ 数学思维：____________
2.情感障碍：
抑郁症：____________ 焦虑症：____________
强迫症：____________ 压力障碍：____________
3.行为障碍：
多动症：____________ 情绪性行为障碍：____________
吸烟、酗酒等不良行为：____________
五、治疗计划
1.目前治疗措施：
药物治疗：____________ 心理疏导：____________
其他：____________
2.治疗建议：
治疗方案：____________ 治疗时间：____________
治疗师建议：____________
六、备注
填写人：____________ 审核人：____________
备注：____________
以上是学生心理健康档案表的填写范本，通常由心理健康教师或医生填写。在填写过程中，需要严格遵守学校相关政策和法规，同时根据学生实际情况认真、客观、细致地填写。学生心理健康档案是学校心理健康工作的基础性文件，填写合规范的档案表对于保障学生心理健康至关重要。

学生心理健康档案表填写范本第2篇

学生心理健康档案表填写范本
随着社会的发展，人们对心理健康的重视度越来越高，学生心理健康尤其受到大家的关注。心理健康档案表是为了更好地了解学生心理健康状况，及时发现问题，提供有效的帮助而设立的。以下是学生心理健康档案表的填写范本。
1. 基本信息
填写学生的基本信息，包括姓名、性别、年龄、班级、身高、体重、家庭住址、联系方式、父母职业等。这些信息对于心理健康评估是非常重要的。
2. 家庭情况
填写学生的家庭情况，包括家庭成员构成、家庭氛围、教育方式等。这些信息可以了解到学生的成长环境及家庭对学生的影响。
3. 学习情况
填写学生的学习情况，包括学习成绩、学习兴趣、学习压力等。这些信息可以了解到学生的学习能力及心理状态。
4. 健康情况
填写学生的健康情况，包括身体健康、饮食情况、睡眠情况等。这些信息可以了解到学生的身体健康状况及对心理健康的影响。
5. 心理健康情况
填写学生的心理健康情况，包括情绪、人际关系、自我认同等方面。这些信息可以了解到学生的心理健康状况及存在的问题。
6. 心理测试
在填写完基本信息后，可以对学生进行一些心理测试，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等。这些测试可以更加客观地了解学生的心理状态。
7. 建议
针对学生填写的心理健康档案表，可以对学生提出相应的建议，如学习方法改进、心理疏导等。这些建议可以帮助学生改进自己，保持心理健康。
8. 签字
最后，心理健康档案表必须由学生及其家长签字确认，表示同意所填写的内容真实有效。这是对学生心理健康管理的一种保障。
总之，心理健康档案表的填写是帮助学生建立良好心理健康的重要手段。家长、教师和学校都应该认真填写和管理心理健康档案表，及时发现、解决学生心理问题，提高学生的心理健康水平。

学生心理健康档案表填写范本第3篇

学生心理健康档案表填写范本
学生心理健康是教育工作的重要组成部分，也是未来人才成长和发展的基石之一。为了加强学生心理健康教育，学校设立心理健康档案表，填报学生的心理状态和成长情况，为学生提供全面的心理服务和支持。下面是一份学生心理健康档案表的填写范本。
学生姓名：XXX 性别：男 年级：高一 班级：1班 填表日期：2021年9月1日
一、基本情况
1. 家庭情况：
学生家庭成员情况：（如父母情况、兄弟姐妹等）
父亲：（姓名、职业、性格特点等）
母亲：（姓名、职业、性格特点等）
兄弟姐妹：（姓名、年龄、与学生的关系）
独生子女 / 非独生子女：
家庭主要经济来源及其稳定性：
家庭关系：（如和睦、冷漠、紧张等）
2. 学习情况：
在校情况：（如学习成绩、学习态度、参加课外活动等）
在家情况：（如是否有特别安排、压力等）
3. 社交情况：
社交活动：（如参加社交活动、与同学、老师相处情况等）
朋友：（如有无亲密朋友、与朋友相处情况等）
家庭社交状况：（如有无参加社区活动、与邻居相处情况等）
二、成长情况
1. 个人发展：
生理发展：（如身高、体重、发育情况等）
心理发展：（如认知发展、情感发展等）
技能发展：（如特长、兴趣、自我认知等）
2. 心理状态：
情绪状况：（如情绪稳定、易激动、易脾气等）
人际关系：（如同学、朋友、家人、老师等关系状况）
学业压力和解决措施：（如学习压力、学业问题、解决措施等）
情感问题和解决措施：（如家庭、感情等问题，解决措施等）
3. 心理问题：
心理咨询问题：（如焦虑、抑郁、自卑、情绪障碍等）
心理辅导问题：（如学习技能、行为规范、交往技巧等）
心理治疗问题：（如心理疾病、心理创伤、心理障碍等）
三、档案记录
档案记录：（记录学生在心理咨询、心理辅导、心理治疗等方面的诊断、治疗、辅导过程和成效等）
四、评估与建议
个性评估：（如人格、性格等评估结果）
心理状态评估：（如情绪、心理健康等评估结果）
学习适应评估：（如学习适应、适应能力等评估结果）
家庭教育建议：（如针对学生家庭状况提供建议和指导）
个人心理建议：（如针对学生个性和心理状况提供建议和指导）
综合评估：（针对学生全部信息，提出综合评估和建议）
总体来说，学生心理健康档案表的填写要求详尽、全面，有助于了解学生的基本情况和心理状态，及时发现学生心理问题和困难，为学生提供完善的心理服务和支持，促进学生的良好心理健康发展。学生和家长、老师应该共同关注和配合学生心理健康工作，通过心理教育和治疗等措施，帮助学生成长和发展。

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