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一、健康资料

来源：泰然健康网时间：2025年11月09日 05:04

一、健康资料

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1、健康评估健康评估第3版第一章健康资料唐山职业技术学院刘士生 1 掌握健康资料的类型与来源2 熟悉健康资料的内容学习目标第一节健康资料的类型与来源健康资料的分析与护理诊断的提出一般需要经过资料的采集整理分析与归纳以及护理诊断的提出4个步骤采集健康资料是护理诊断的基础护士采集的健康资料是否全面正确将直接影响护理诊断护理计划的准确性概述健康资料涉及各个方面内容庞杂为了更好地分析和利用健康资料可根据其不同特点加以分类按照健康资料采集的方法分为主观资料与客观资料按健康资料提供时间可分为目前资料与既往资料一健康资料的类型 1 主观资料是通过问诊获得的健康资料包

2、括主诉亲属的代诉及通过问诊而获得的有关健康状况2 客观资料是指通过身体评估诊断性检查等所获得的有关健康状况的结果一主观资料与客观资料 1 目前资料是病人目前发生的有关健康问题的资料包括病人基本资料现病史等2 既往资料是病人此次患病之前发生的有关健康问题的资料包括既往史治疗史过敏史等二目前资料与既往资料一主要来源健康资料的主要来源是病人本人如患病的经过感受对健康的认识及需求对治疗及护理的期望等这些资料只有病人本人最清楚最能准确地加以表述因此也最为可靠二健康资料的来源二次要来源除病人本人外护士还可从其他人员或记录中获得所需资料如病人的家庭成员或其

3、他与之关系密切者事件目击者其他卫生保健人员目前或以往的健康记录或病历等二健康资料的来源第二节健康资料的内容健康史是关于病人目前及既往的健康状况影响健康状况的相关因素以及对自己健康状况的认识与反应等主观和客观资料一健康史身体评估是指护士通过自己的感觉或借助听诊器血压计体温表等简单工具对病人进行细致观察和系统评估寻找机体正常或异常征象的评估方法身体评估具有很强的技术性包括一般状态评估头部和颈部评估胸部评估腹部评估生殖器肛门与直肠评估脊柱与四肢评估神经系统评估等内容二身体评估结果诊断性检查 diagnostictests 包括实验室检查心电图检查脑电图检查肌电图检查肺功能检查影像学检查内镜检查等如果选用恰当诊断性检查结果可对健康评估提供很大的帮助有时还可能对组织脏器的功能做出判断在进行诊断性检查的同时也可对病人进行有效的治疗三诊断性检查结果 THANKYOU

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