覆盖全省所有参保人群
江苏医保目录查询系统为参保人提供了高效透明的医疗保障信息服务。通过整合药品目录、诊疗项目、医用材料库等核心数据，该系统实现了从费用结算到政策解读的全流程支持，成为居民健康管理的重要工具。
一、查询系统核心功能与使用途径
多元化查询渠道
在线平台：登录江苏医保公共服务平台（网页端），输入药品通用名或商品名，可获取报销类别、限制条件及价格信息。移动应用：通过江苏医保云APP，实时查询个人账户余额、定点医药机构名录及异地就医备案进度。线下服务：全省医保经办机构窗口及自助终端机提供目录打印、政策咨询等服务。目录结构与分类标准
类别内容更新频率药品目录西药、中成药、中药饮片，标注甲/乙类报销比例及限定使用范围年度调整诊疗项目检查、手术、康复项目，区分基本医保支付与部分自付项目按政策动态更新医用材料高值耗材（如心脏支架）、普通耗材，标注医保支付上限价格季度联动报价二、动态更新机制与政策衔接
国家谈判药品优先纳入
通过绿色通道，抗癌药、罕见病用药等经国家医保谈判后，30个工作日内同步至省级目录。
区域性补充目录管理
苏州、南京等地可增设不超过50种民族药或中药制剂，通过市级政务平台公示。
三、典型应用场景与风险提示
门诊处方审核
医生开具处方时，系统自动比对药品适应症与医保支付限制，拦截超范围用药。
异地就医备案
跨省就医前需查询就医地目录库，避免因地域差异导致报销比例下降。
江苏医保目录查询系统的深度应用，显著降低了参保人的信息不对称风险。通过动态数据整合与多终端协同，该系统将持续优化医疗保障服务的可及性与公平性，为居民构建更精准的健康决策支持网络。
