出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 陈珍珍
单位 |随州大爱公益社会工作服务中心、楚风社区精神障碍项目部
一、案例背景
服务对象钱某（化名），男，49岁，无业，离异，现独自抚养一个正在读高三的儿子，与70多岁的母亲生活在一起。
由于钱某患精神疾病，没有工作，家庭生活开销包括儿子的学费等，基本都由母亲承担，其母年迈，身体瘦弱，依靠捡废品贴补家用；
所以钱某一家经济比较困难，钱某本人内心孤独、焦虑，社会交往方面比较欠缺，没有兴趣爱好，在家无所事事，胡思乱想。
二、问题与需求分析
（一）增强社会支持的需求
服务对象常年无社交，人际交往能力匮乏。
在交流过程中了解到服务对象的社交意愿较弱，因自身患有精神残疾，比较害怕他人的“有色眼镜”。
服务对象与母亲之间的对话也不多，除了日常基本的交流，服务对象未曾向母亲表达过更深的想法。
钱母所感受到的是服务对象的不善言辞，每天无精打采，整个人缺少活力。
社会工作者需要为服务对象和钱母重建社会支持系统，让母子二人脱离彼此依靠的狭小空间。
（二）缓解压力，稳定情绪，稳定病情的需求
服务对象想要找工作，缓解家庭经济压力，但因为患精神疾病，很多企业都拒绝接受这类病人入职，心里产生无形的压力，并伴随焦虑、烦躁的情绪出现，这些均很容易引起病情复发，而可以给予服务对象支持的人并不多；
因此，需及时协助服务对象缓解压力、稳定情绪，从而帮助其稳定病情，维持良好的身体功能。
（三）重新就业，重建信心的需求
服务对象有强烈的就业意愿和需求，却多次因“精神疾病患者”的身份无法正常就业，甚至遭人歧视；
因此产生无助、无力、自我否定的情况，因此有重新社会就业，重建生活信心的需求。
三、服务计划
（一）服务目标
1.协助服务对象缓解压力、稳定情绪，帮助服务对象稳定病情，维持良好的身体功能。
2.协助服务对象提升就业能力。
3.协助服务对象寻找工作。
4.增强服务对象的社会支持，加强服务对象的人际沟通与社会交往。
（二）理论支持
1.介入原则和方法
社工在增能理论和能耐视角理论的指导下，采取直接介入和间接介入的方式，协调和链接服务对象所需要的各种资源，满足服务对象多重的问题和需求。
2.介入理论
（1）增能理论认为个人需求不足和问题的出现是由于环境对人的排挤和压迫造成的，个人的能力是可以通过社会互动不断增加的，服务对象是有能力和有价值的，而社会工作者与服务对象的关系是一种合作性的伙伴关系。
为服务对象所提供的帮助应该着重于增进他们的能力以对抗环境的压力。
（2）能耐视角是对问题视角的超越，通过与服务对象建立种合作、平等的关系，发掘服务对象背后的能力与需求；
引导服务对象从另一个角度去看待自己、周围的人和自己的环境，不再孤立地专注于问题，而是把目光投向可能性，即动员服务对象的力量来达到他们自己的目标和愿望，这样服务对象将会有更好的生活质量。
3、介入计划
（1）个人层面，帮助服务对象缓解情绪压力，肯定服务对象的价值，协助其提升就业能力，寻找就业岗位.
（2）人际层面，开展社交技能训练活动，促进服务对象与他人的沟通能力，提升其社会交往的能力。
四、服务过程
（一）促进服务对象家庭、社会互动，增强支持
服务对象患精神疾病，生活中给予服务对象支持、关爱的人很少，服务对象的儿子长期在学校上学，平常很少回家，跟父亲交流的机会很少，其母亲年迈，母子间也很少沟通交流。
社会工作者通过入户探访和电访的形式，协助服务对象及其母亲进一步了解精神疾病的相关知识；
还通过开展精神障碍康复知识讲座，鼓励母子间多加理解、互相体谅、增进沟通，共同营造良好的家庭氛围和环境。
同时，社会工作者主动为服务对象介绍与其兴趣相投，同样有交友愿望的其它服务对象成为朋友，定期跟进彼此的交往情况，适当给予交友经验的协助。
另外，社会工作者通过举办社交技能训练活动、邀请服务对象到社区参加活动等形式，增加服务对象与社区居民的互动，增强社会支持。
（二）缓解服务对象压力，稳定情绪
服务对象的病情不太稳定，据服务对象母亲介绍，如果自己不督促儿子定时吃药，他有时候会偷偷不吃，这样会导致病情反复。
社会工作者根据服务对象的情况，通过上门、电话等多种形式与服务对象保持密切联系，安抚服务对象的情绪，还通过开展服药训练活动，教导服务对象学会认药，养成定时定量服药的习惯；
另外，通过邀请随州老年康复护理医院精神康复科医生来康复站坐诊，指导服务对象日常用药。
社工采取多种方式，教导服务对象舒缓情绪鼓励服务对象坚持按时吃药的情况下保持身心舒畅，告知社工会陪伴他、支持他并协助他解决问题，从而缓解服务对象的压力。
（三）鼓励服务对象勇敢尝试，协助就业
服务对象曾多次对社工说想要就业，但又担心自己做不好被拒绝，被周围的人歧视，不敢尝试出门找工作，另一方面又苦于没有适合自己的工作岗位，而很迷茫。
一方面针对服务对象沟通能力薄弱的特点，社工通过视频分享、场景模拟的形式，讲解面试技巧、职业礼仪等职业相关知识，帮助服务对象树立正确的就业观与择业观，提升服务对象的求职素养。
另一方面社会工作者鼓励服务对象打起精神，保持一个好心态，并陪伴服务对象一起分析适合他做的工作类型，引导服务对象通过撰写个人成长计划书，让他重新审视自我；
服务对象通过写作的方法，回顾了自己的学习生涯和人生经历，通过SWOT理论分析出自己现在拥有的优劣势，机遇和挑战，重新审视了自己的三观；
并在与社工一次又一次的面谈梳理中，对自己的人生有了更加清楚的规划，最后服务对象认为自己适合从事体力工作，并对未来开始萌发了一些希望。
此外社会工作者通过残联、残疾人就业创业孵化基地寻找就业信息，还在线上通过随才网，替服务对象找寻适合的工作岗位。
社会工作者还联系了随州市非物质遗产文化传承人，向她学习手工编织，回来教服务对象学习编金刚结，让服务对象提前感受到工作状态，不断调整作息时间，为找到工作打基础。
2023年3月份，服务对象在某运输场找到了货物搬运的工作，其母亲很高兴儿子找到工作，也很担心儿子的身体；
社工劝慰服务对象的母亲，我们一定要多鼓励他，做他身后坚强的后盾，并告诉钱母，社工会持续关注服务对象的身体、生活和工作情况的。
五、服务结果及成效
（一）服务结果
经过社会工作者的介入及服务，服务对象找到了一份符合自己情况的工作，成功实现了社会就业，月均收入2000元左右。
为了巩固服务对象已取得的服务效果，持续强化其面对困境的应对能力，社工始终对服务对象的就业情况保持关注，通过不定期的电话访谈、家庭回访等方式了解服务对象的现状。
在此过程中，社工留意评估服务对象的社会支持系统中个人、家庭和社会等因素可能发生的变化，推动服务对象明确未来成长目标。
钱某表示希望通过努力工作，不用在意旁人的目光，待工作稳定后能贴补家用，且会保持持续的学习动力。
（二）服务成效
自社会工作者介入个案服务以来，社工采用理解、沟通和关注原则，促使服务对象从情绪状态、社会融入和社会支持等多方面明显得到了改善。
社会工作者把家庭作为一个整体来进行服务，利用问题外化技巧，用支持与鼓励的方式，使钱某感受到家人对于彼此的重要性，提升了整个家庭的凝聚力和对抗困难的能力。
社工及时对服务对象的无助、焦虑、烦躁的情绪予以疏导，缓解其压力，从而避免了病情复发，有效避免了日常事件对服务对象及其家庭的不良影响；
让服务对象看到“另一个自己”，增强其信心。
自从服务对象接受社区康复服务以来，参加过社区活动共计25场；
其中2场康复知识讲座活动、2场户外宣传活动、1场服药训练活动、3场生活技能训练活动、5场躯体管理训练活动、1场社交技能训练活动、1场职业技能训练活动，10场特色活动；
钱某表示在社区康复中学习到了很多东西，也认识了许多一起康复的小伙伴，对自己的病情不在逃避；
特别是在参加社区康复站每月举办的活动中，自己很开心，也很有成就感，学会了生活技能、外出乘车技能等；
自己的身体得到了锻炼，心情也得到了愉悦，对未来能鼓起勇气。
服务对象在社工介入之前其社会支持网络几乎处于断裂状态。
之后社工与服务对象一起努力，通过社会支持网络的重建帮助服务对象恢复社会功能。
在结案时服务对象的社会支持网络已经初步呈现。
微观层面上，服务对象亲属、朋友建立起了相互支持的网络架构，给予服务对象情感及物质的支持；
中观层面上，社工积极链接资源，医院、社区、社会组织等都为服务对象提供了各种各样的帮助；
宏观层面上：社工帮助服务对象积极呼吁政策照顾。在社工与服务对象的一起努力下，其社会支持网络已经初步建立。
六、服务反思
在整个案例服务过程中，社会工作者始终耐心引导、帮助服务对象认识自己是改变的主体，认识自己的价值与能力，鼓励其主动思考、尝试。
在这个过程中，社会工作者与服务对象是一种双向合作关系，正是这一种平等、信任的关系，让服务对象能够产生安全感、价值感和效能感，这也是案例得以顺利开展的基础；
可见，在服务对象的增能行动过程中，社会工作者若能真正发挥使能者的角色，那便是好的开始。
助力精神障碍残疾人就业是精神障碍社区康复服务的最终目标，只有解决就业，精障残疾人的基本生活才能得到保障，才能在整个社会大家庭中，真正实现平等、参与、共享。
本案中，服务对象钱某有一个正在读高中的儿子，还有一个年迈的母亲要照顾，要解决经济困境就必须要进入社会就业。
在服务对象的个人层面上，他有主动就业的意愿，也愿意为了实现就业，努力保持良好的心态，这些是他的优势，只是在整个社会层面和就业资源上，可以接纳他们的企业和岗位为数不多，没法保证他们马上就业。
为了解决最迫切的经济问题，社工安排他参加职业技能训练活动，提前做好就业前期准备，同时加大企业资源的链接力度。
由于服务对象身边的支持资源不多，而且生活较为简单，一家都在一个相对封闭的生活环境中，导致他们对社会支持网络的利用相对减少，社工的重点就是把他们身边可以利用的资源链接起来。
在就业前的体检时，面对突发出现的问题，社工除了用支持和鼓励的技巧缓解服务对象一家的悲伤情绪，让他们重拾对生活的希望外，还要为他们进一步链接其他合适的资源；
如社区的、街道的、残联的、医疗系统的等等，谋求服务对象利益最大化，同时也应该把精神障碍项目安排到专业能力强的社工手上；
在本案介入中，社工明显感觉自己的专业知识不够，为此在不断的进行学习，为更好的精神障碍康复患者提供服务，一方面需要加强理论知识学习，另一方面需要提升其实务能力。
它关注如何解决问题
而不是发现问题的原因
强调每个人都是解决自己问题的专家
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