近年来，精神压力与心血管疾病之间的关系受到越来越多的关注。网上不乏因情绪激动诱发心源性猝死的例子，心血管医生也关注到节假日以及重大事件发生期间，心肌梗死发生率较高，这与该期间缺乏休息、忙碌、处于高度精神压力中有着重要联系；地震、洪水到来期间，心脏事件发生率也大大提高，均提示心血管疾病与精神压力密切相关。
研究证实，精神压力对心血管疾病如冠心病、心律失常、猝死、高血压的发生发展以及预后有着重要影响，其发生机制与精神压力诱发心肌缺血（MSIMI）密切相关。对于既往拥有心脏疾病发病史的人群来说，精神压力是导致心脏病复发或心源性死亡的危险因素。美国心脏病学会2020年科学年会公布的一项研究，通过对306例小于61岁有心肌梗死病史的患者随访发现，出现MSIMI的患者较没有出现的患者心脏疾病的复发率和因心脏疾病而导致的病死率高两倍。
精神压力导致冠心病心肌缺血
研究证实MSIMI的发生与个人性格特点密切相关，爱生气以及易于产生焦虑的人群是MSIMI的高发人群。此外，性别、年龄、神经内分泌功能等也是MSIMI发生的重要因素。冠心病患者如果长期处于高度精神压力下，会使本来已经狭窄的冠脉血液供应减少。临床上心肌梗死的患者约2/3有近期劳累、失眠或极度疲惫的病史。高强度精神压力会造成心肌损伤。在慢性应激状态下，抑郁焦虑会毁损冠状动脉内皮系统，进而导致动脉粥样硬化病变。
精神压力与运动压力下的心肌缺血
过劳死很多时候并非由于过重的体力活动，而是因为连续经历高度的精神压力。研究发现，稳定性冠心病患者在静息状态下，如果不断地给其施加精神压力，可出现类似于增加运动负荷的心肌缺血。但缺血可发生于不同的部位，即精神压力和运动负荷诱发心肌缺血可发生于不同部位；也有部分患者部位相近。在北京安贞医院心脏中心的一项关于大鼠抑郁合并心肌缺血的试验研究中，发现不同的应激损伤模式下5-HT在外周血和中枢中会有不同的相应改变。随着抑郁和心肌梗死的逐渐出现，5-HT2R浓度发生了明显的线性改变。且5-HT转运体SERT也有类似的变化。目前对5-HT及其受体改变的认识还远远不够，很多患者因为其长期抑郁的状态而出现相应的受体改变。
心血管医生应尽早识别出患者冠状动脉结构和功能异常。一系列研究证实，有关精神压力和运动压力同样能诱发心肌缺血发生。早期治疗包括压力训练、生活方式改善和药物治疗，可明显降低精神压力诱发心肌缺血的风险，从而改善冠心病患者预后，避免精神心理因素带来的微循环系统血小板内皮功能的系列改变与损害。
来源中华医学信息导报
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