个人医保云

个人医保云是国家医疗保障局于2026年1月启动的智慧医保建设项目，通过汇聚、治理和应用多维度的个人医保健康数据，绘制个人医保画像，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。 [8]

试点重点包括构建动态更新的个人医保画像，涵盖健康档案（整合病史、手术史等）、财务档案（集成参保缴费与就医支出）及信息档案（归集基本信息与信用记录） [4] [6-7]。依托医保码实现挂号、结算等就医环节的实时通知与身份核验功能，推动医保服务智能化升级 [2-3] [5]。

发展历史

播报

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2026年1月11日，国家医保局印发通知，开展“个人医保云”建设试点申报工作，今年2月至12月将在部分地区试点建设“个人医保云”。

01:33

国家医保局启动个人医保云建设试点。重点对接处理可穿戴设备，体验机构数据等。

00:43

国家医保局启动“个人医保云”建设试点 重点对接处理可穿戴设备、体检机构数据等

项目内容

播报

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“个人医保云”，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新模式。

国家医保局要求试点地区以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云。全面汇聚区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心数据。重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进院内就医结算数据与院外健康传感器数据有效融合。

运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新。个人医保画像包括个人医保健康档案，整合既往病史、既往手术史、过敏史、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；个人医保财务档案，集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议。

依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务，并通过医保码实现身份验证、业务办理与医保结算等功能。 [1]

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