雄激素性秃发诊疗新范式:早期干预与精准治疗成行业共识

　　一、雄激素性秃发（AGA）：不容忽视的"头等大事"

　　雄激素性秃发（AGA）是全球最常见的脱发类型，我国男性患病率约21.3%，女性约6.0%[1]。其病理特征为毛囊微型化及毛发周期紊乱，与遗传、雄激素（如二氢睾酮）敏感性升高密切相关。临床表现为：

　　男性AGA：前额发际线后移（M型）、头顶稀疏（O型），严重者发展为Hamilton-Norwood分级Ⅵ级以上；

　　女性AGA：头顶毛发弥漫性稀疏（Ludwig分级），发缝增宽，但前额发际线通常保留[2]。

图为 Hamilton-Norwood分级

图为 Ludwig分级图

　　除了临床表现外，拉发试验（pull test）对于诊断也有一定的辅助作用。在不洗头（一般 3-5 天不洗头）的情况下，用拇指、食指和中指，从头发根部轻轻捏住约 50-60 根头发，顺着头发方向轻拉，如脱落头发超过 6 根，则拉发试验阳性，提示有活动性脱发[5]。鉴别诊断需与斑秃（突发的片状脱发）、休止期脱发（均匀性脱发）及瘢痕性秃发（无毛囊开口）区分，结合毛发镜（毛干粗细不均、毳毛比例增加）及激素检测（血清睾酮、二氢睾酮（DHT）水平，排除内分泌疾病）可明确诊断[3]。

　　二、生活管理为基础，医学干预为核心

　　若发现自己出现雄激素性秃发迹象时，无需过度焦虑。保持良好生活习惯极为关键，比如作息规律，杜绝熬夜；饮食均衡，少吃高糖、高脂、辛辣食物；学会自我减压，避免长期精神紧绷。但仅靠生活方式调整通常难以满足需求，还需积极寻求专业医学治疗。

　　三、权威指南：雄激素性秃发的规范治疗

　　《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》明确指出：由于AGA呈慢性渐进性过程，因此早期诊断和早期治疗十分重要，治疗越早，疗效也越好。药物治疗是AGA的主要治疗方法，包括内服和外用药物。内服药物包括男性患者可服用1mg非那雄胺片，女性患者可使用螺内酯或孕激素类药物等。外用药物米诺地尔则是AGA药物治疗的一线选择，男女均可使用[4]。临床上常用的第一代米诺地尔是溶液剂（MTS），包括了常见的酊剂和搽剂；2024年中国上市了第二代米诺地尔-泡沫剂（MTF），为脱发患者带来新希望。相比第一代米诺地尔溶液剂，第二代米诺地尔泡沫剂有2.85倍皮下毛囊蓄积量，快速起效；同时不含丙二醇，降低了头皮过敏反应的发生率，可提升使用者长期维持治疗的依从性。

　　除此之外，如果药物治疗坚持超过半年未见明显改善，可以在医生的指导下联合物理治疗或者植发手术等方式，以达到治疗目标。

　　希望广大患者在发现自己可能患有雄激素性秃发问题后，能够及早就诊并坚持规范治疗，在医生的指导下合理使用药物，早日摆脱脱发困扰。

　　文/吴文育

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