聚焦群众急难愁盼、优化服务水平 医保场景培育新政出台

国家医疗保障局近期印发《关于加快医疗保障领域场景培育和开放 支持新场景大规模应用的通知》（以下简称通知），加快推进基本医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等医疗保障领域场景培育和开放。

通知要求：

——坚持需求导向。紧紧围绕群众需求和医保改革需要，精准开放特定场景，推动解决一批医保领域群众急难愁盼问题，进一步优化提升医保服务水平。

——坚持开放合作。加强部门协同，支持引导各类企业、高校、科研院所、医疗机构、商业健康保险机构、职工互助保障组织、慈善组织等共同参与。

——坚持示范引领。率先发布一批基础好、需求迫切的场景清单，形成一批可复制、可推广的标杆案例，服务医保数智化发展，以点促面服务经济社会发展。

——坚持安全可控。坚守基金安全底线和数据安全红线，建立完善风险防控机制，防止出现监管漏洞，确保场景安全有序发展。

通过建立完善医保领域场景培育和开放工作机制，常态化征集医保领域场景，形成一个动态更新的医保领域场景库，择优发布一批医保领域场景清单，推动一组成熟场景落地实施，依托医保影像云AI识图等赛事，打造一系列场景孵化平台。推动实现新场景在医保领域规模化、深度化应用，医保数据要素潜能得到有效释放，基于价值的医保治理新模式基本形成，为医保高质量发展提供更有力支持。

新闻多看点

推进医保领域场景培育和开放，将有效衔接价格、采购、支付、服务、监管、真实世界医保综合价值评价等全流程医保管理工作，更好发挥医保保健康与促发展功能，主要带来三方面积极影响。

（一）提升医保服务水平

通过将医保领域群众急难愁盼问题向社会公开张榜，鼓励相关主体共同解决问题，提升医保服务水平。比如，大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，就是聚焦群众看病缴费的场景，针对“多次排队”“排长队”问题，吸引医药机构、金融机构等共同参与，努力实现群众看病少缴一次费、只缴一次费，直至“医院看病，回家付钱”，以更加多元便捷的付款方式，为群众提供更优就医体验。

（二）创造产业发展机会

医保领域场景培育和开放将为产业发展带来广阔空间。比如，国家医保局大力推进医保影像云建设，直面群众跨院就医“携带胶片不便、保存管理繁琐”的场景，加快构建覆盖全国的医保影像云跨省秒调阅网络。通过开展医保影像云集采，直接带动数据存储、传输、质控等相关产业发展，以贵州省医保影像云集采项目为例，按照4.95元/人次的中标价格，首年按2156万次需求测算，中标规模达1.07亿元，两年采购期预计将超2亿元，未来仍将持续创造价值。汇聚全国医学影像数据，将为我国医学影像人工智能发展和应用赢得先机。

（三）引领健康消费升级

医保领域场景培育和开放将有效统筹惠民生和促消费，引领健康消费升级，服务扩大内需这一战略之举。国际经验显示，一国人均GDP突破1万美元后，居民消费结构将加快升级，食品、服装等实物消费支出占比下降，卫生健康、交通通信、文化娱乐等服务消费支出占比上升。2024年我国人均GDP超过1.3万美元，居民消费正处于向发展型、消费型升级的阶段。医保部门主动搭建预设场景，推进个人医保云建设，精准绘制包含个人医保健康档案、财务档案、信息档案等的个人医保画像，将为医药、康养等健康服务拓展丰富的AI应用空间，在居民健康消费升级中发挥积极促进作用。

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