每周 “饿” 两天，血糖和代谢居然都好了？

大家好，我是 上海九院内分泌科林主任。在糖尿病治疗与管理的探索之路上，新的研究成果不断涌现，为我们和患者带来新的希望与选择。今天要和大家分享一种备受关注的饮食模式 ——“5+2 饮食模式”，看看它对糖尿病究竟有着怎样的影响 。

一、“5+2 饮食模式” 的研究成果

知名学术期刊 Diabetes Care有一篇研究 ，名为《5∶2 方案：低能量饮食或低容量高强度间歇训练联合抗阻运动对超重 / 肥胖合并 2 型糖尿病成人血糖控制和心血管代谢健康的影响 —— 一项三组随机对照试验》 。

这是一项两中心、开放标签、三组平行、随机对照试验。研究共招募了 326 名超重 / 肥胖且患有 2 型糖尿病的成年受试者，将他们按照 1:1 的比例随机纳入三组：12 周饮食干预组（采用 “5+2 饮食模式”）、运动干预组（进行低容量高强度间歇训练 HIIT 结合抗阻训练）以及生活方式教育组（作为对照组） 。

研究的主要终点是 12 周干预后，各组糖化血红蛋白（HbA1c）的变化，次要结果包括其他血糖指标、体重、身体成分、肝脂肪含量、血清脂质和血压的变化 。结果显示，经过 12 周的饮食干预，与对照组相比，“5+2 饮食模式” 组平均 HbA1c 水平显著降低了 0.72%（P=0.007） 。相比之下，运动干预组平均 HbA1c 水平降低 0.46%，与对照组相比差异不显著（P=0.47） 。在糖尿病缓解率方面，饮食干预组中有 19.42% 的参与者实现了糖尿病缓解（定义为 HbA1c<6.5% 且不使用降糖药物），而运动干预组和对照组分别只有 11.83% 和 10.48% 的参与者实现了糖尿病缓解 。与对照组相比，饮食干预令糖尿病缓解的可能性增加了 260%（aOR 3.60，P=0.008），运动组则无明显优势（aOR 1.42，P=0.52） 。

在体重和身体成分方面，饮食干预组在 12 周干预后比对照组显示出更显著的体重减轻和 BMI 降低，平均体重降低 1.94 公斤 。此外，两种干预都比对照组更有效地减少了体脂质量，但运动干预在维持瘦体质量方面表现更好 。在对肝脂肪含量和心代谢参数的影响上，饮食和运动干预均显著降低了受试者肝脏脂肪含量，饮食干预还对高密度脂蛋白胆固醇产生了有利变化，两种干预措施均显著降低了舒张压 。在干预后的随访期间，与基线相比，饮食和运动干预继续显著改善糖代谢控制和体重，但与对照组相比，HbA1c 的改善没有显著差异，不过饮食干预在体重减轻方面的效果持续到干预后 36 周 。并且，整个研究中没有报告严重的不良事件，表明饮食和运动干预均具有良好的安全性 。

由此可见，“5+2 饮食模式” 对于改善成年超重 / 肥胖及 2 型糖尿病患者的糖代谢控制、身体成分和心代谢参数具有积极作用，而低容量 HIIT 结合抗阻训练虽然在改善身体成分方面显示出一定的效果，但在改善糖代谢控制方面的效果不明显 。

二、“5+2 饮食模式” 控制血糖的原理

减少热量摄入与胰岛素抵抗：“5+2 饮食模式” 中，2 天的低能量饮食使得总体能量摄入减少。身体在这种情况下，会促进糖异生过程，简单来说，就是身体会将一些非糖物质转化为葡萄糖来供能 。同时，身体会动用脂肪储备，减少体脂含量，降低体重。而肥胖往往与胰岛素抵抗密切相关，体重的下降能够有效减轻胰岛素抵抗，让身体细胞对胰岛素更加敏感，从而更好地摄取和利用血液中的葡萄糖，降低血糖水平 。

2.炎症缓解与胰岛素抵抗：既往有动物研究表明，糖尿病小鼠在禁食后，体内炎症因子表达水平下降，炎症得以缓解 。在糖尿病患者中，慢性炎症状态会影响胰岛素的作用，加重胰岛素抵抗 。而 “5+2 饮食模式” 带来的炎症缓解，有助于减轻胰岛素抵抗，使得胰岛素能够更好地发挥调节血糖的作用 。

3.肠道微生物群与脂肪组织转变：这种饮食模式还可能重塑肠道微生物群的组成 。肠道微生物群与人体代谢密切相关，良好的肠道微生物群环境有助于维持正常的代谢功能 。此外，该模式还能促进白色脂肪组织向褐色脂肪组织的转变 。褐色脂肪组织相较于白色脂肪组织，具有更强的产热和消耗能量的能力，能够增强机体对糖分的代谢，进一步减少肥胖和糖尿病风险 。

三、“5+2 饮食模式” 的具体实施

低能量饮食日：在这 2 天的低能量饮食日里，热量摄入应限制在正常需求的 25% - 30% 。食物选择上，建议多摄入高蛋白、低碳水化合物的食物 。比如鸡胸肉，它富含优质蛋白质，脂肪含量低，是很好的选择；鱼类如三文鱼、鳕鱼等，不仅蛋白质丰富，还含有对心血管有益的不饱和脂肪酸 ；豆腐等豆制品也是优质植物蛋白的来源 。同时，要摄入大量的非淀粉性蔬菜，像菠菜、花椰菜、西兰花等，它们富含膳食纤维，热量低，饱腹感强 。要避免高糖、高脂肪食物，像糖果、油炸食品等，这些食物会使热量迅速超标，不利于控制血糖和体重 。

常规饮食日：在常规的 5 天内，饮食可以更加多样，但仍需遵循健康均衡的原则 。要保证全谷物类食物的摄入，如燕麦、糙米、全麦面包等，它们富含膳食纤维，消化吸收相对缓慢，有助于维持血糖稳定 。优质蛋白质来源不能少，除了上述提到的肉类和豆制品，还可以选择鸡蛋、牛奶等 。富含多不饱和脂肪酸的食物，如坚果、橄榄油等，对心血管健康有益，可适当食用 。新鲜蔬菜和水果也必不可少，为身体提供丰富的维生素和矿物质 。但要注意水果的糖分含量，避免过量摄入高糖水果 。

四、适用人群和注意事项

适用人群：“5+2 饮食模式” 比较适合超重（肥胖）的 2 型糖尿病患者，尤其是新诊断的患者，通过该模式实现血糖控制和疾病缓解的可能性相对较大 。对于一些有胰岛素抵抗问题，且通过常规饮食控制效果不佳的糖尿病前期人群，也可以在医生指导下尝试 。

注意事项：

个体化评估：每个人的身体状况、病情严重程度不同，在采用 “5+2 饮食模式” 前，一定要先咨询医生或营养师，进行个体化评估 。比如，对于有严重肝肾功能不全、心血管疾病不稳定期、妊娠期或哺乳期女性、儿童及青少年等人群，不建议采用这种饮食模式 。

营养均衡：在低能量饮食日，虽然热量摄入减少，但要保证营养均衡，不能为了控制热量而过度节食，导致营养不良 。可以在营养师的指导下，合理搭配食物，必要时可适当补充维生素、矿物质等营养素 。

血糖监测：在实施 “5+2 饮食模式” 期间，要密切监测血糖变化 。由于饮食模式的改变，血糖可能会出现波动，尤其是在低能量饮食日，要警惕低血糖的发生 。如果出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等低血糖症状，应立即进食含糖食物，如糖果、饼干等，并及时调整饮食计划 。

结合运动和药物治疗：饮食模式的调整只是糖尿病综合管理的一部分，患者仍需结合适当的运动，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）和 2 - 3 次的抗阻运动（如举哑铃、俯卧撑等） 。同时，不能随意停用正在使用的降糖药物，应在医生的指导下，根据血糖控制情况调整药物剂量 。

循序渐进：初次尝试 “5+2 饮食模式” 时，不要急于求成，应给身体一个适应的过程 。可以先从每周 1 天低能量饮食开始，逐渐增加到 2 天，让身体慢慢适应这种饮食节奏的变化 。

“5+2 饮食模式” 为糖尿病患者的管理提供了一种新的思路和选择，但它并非适用于所有人，且在实施过程中需要谨慎对待 。希望大家在了解相关知识后，能与医生充分沟通，选择最适合自己的糖尿病管理方案，更好地控制血糖，提高生活质量 。如果大家在糖尿病管理过程中有任何疑问，欢迎随时咨询我 。

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