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健康状况及医疗证明文书(7篇).docx

来源：泰然健康网时间：2026年02月12日 07:12

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健康状况及医疗证明文书(7篇)

健康状况及医疗证明文书第1篇

被证明人/单位基本信息：

姓名：________

性别：________

出生日期：________

证件号码号码：________

单位名称：________

单位性质：________

地址：________

联系方式：________

证明具体事项：

一、健康状况：

1.疾病名称：________

2.病情描述：________

3.治疗情况：________

二、医疗证明：

1.就诊医院：________

2.就诊科室：________

3.就诊时间：________

4.医生诊断：________

证明依据：

1.患者本人提供病历资料

2.医疗机构出具病历记录

3.其他相关证明材料

出具单位信息：

单位名称：________

地址：________

联系方式：________

日期：________

________单位公章

健康状况及医疗证明文书第2篇

健康状况及医疗证明文书

被证明人/单位基本信息：

姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：________________

证件号码号码：________________

联系方式：________________

证明具体事项：

1.证明对象：____________________

2.证明内容：____________________

3.证明依据：____________________

健康状况：

1.当前健康状况：____________________

2.主要疾病或症状：____________________

3.治疗情况：____________________

医疗建议：

1.医疗机构名称：____________________

2.医生姓名：____________________

3.医疗建议：____________________

生效时间：____________________

出具单位信息：

单位名称：____________________

地址：____________________

联系方式：________________

地址：________________

单位资质说明：____________________

付款方式：____________________

（公章）

日期：____________________

健康状况及医疗证明文书第3篇

[单位名称]

健康状况及医疗证明

被证明人/单位基本信息：

姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：____________________

证件号码号码：____________________

联系方式：____________________

证明具体事项：

1.证明人/单位因何种原因需要证明健康状况或医疗情况：

______________________

2.证明人/单位目前健康状况或医疗情况描述：

______________________

3.证明人/单位已接受或正在接受治疗措施：

______________________

证明依据：

1.医疗机构出具诊断证明：

______________________

2.医疗机构出具治疗方案及药物使用说明：

______________________

3.其他相关证明材料：

______________________

出具单位信息：

单位名称：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

日期：____________________

[公章]

[单位名称]

联系方式：____________________

地址：____________________

付款方式：____________________

健康状况及医疗证明文书第4篇

【健康状况及医疗证明】

一、被证明人/单位基本信息：

姓名：（）

性别：（）

出生日期：（）

证件号码号码：（）

联系方式：（）

二、证明具体事项：

（）因（）原因，于（）年（）月（）日至（）年（）月（）日，在（）进行治疗。

三、证明依据：

1.医疗机构出具诊断证明书；

2.医疗机构开具处方笺；

3.其他相关证明材料。

四、出具单位信息：

单位

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