赣州张树芳：颈椎病分型不对，应对错了，脖子更受罪

在赣州市人民医院脊柱外科的门诊里，我经常遇到从章贡区、南康、于都赶来的患者。坐下来第一句话往往是：“张医生，我这脖子疼了大半年，膏药贴了、按摩也做了，反反复复好不了，到底怎么回事？”每次我都会多问一句：“有没有手麻或者走路发飘的感觉？”很多人愣了一下，说就是脖子不舒服，没想到还有别的问题。

我是张树芳，赣州市人民医院脊柱外科主任医师，今天想认真聊聊一个容易被忽视的问题：颈椎病不是一种病，而是一类病，不同类型的应对方式差别很大。

1.赣州人的颈椎，为什么比想象中更“累”

赣州地处赣南丘陵地带，不少朋友从事脐橙种植、建筑装修、制衣加工等工作，长期低头劳作是常态。加上智能手机普及后，刷视频、看消息时脖子不自觉前伸，颈椎承受的压力远比我们以为的更大。人的头部重约5公斤，当颈部前倾60度时，颈椎承受的压力高达27公斤——相当于脖子上一直挂着一袋大米。

从数据上看，颈椎问题在赣州并不冷门。2024年中国疾控中心发布的全国监测数据显示，我国颈椎病加权患病率已达24.8%，18至44岁青年人群患病率为17.9%，较2014年升高了121%。在赣州，20至40岁患者的占比已经从2000年的30%升至59%。可能你身边每五个人里就有一个正被颈椎问题困扰。

2.颈椎病不止是“脖子疼”，分型不同症状完全不同

很多人觉得颈椎病就是脖子酸痛，忍忍就过去了。但从临床角度看，颈椎病至少分五种类型，症状表现差异很大。

神经根型是最常见的类型，约占颈椎病的60%至70%。典型表现是颈肩痛放射到单侧上肢，伴随手指麻木、握力下降，咳嗽打喷嚏时疼痛加剧。

脊髓型是最需要警惕的类型。椎管狭窄或髓核突出压迫脊髓，表现为双下肢踩棉花感、行走不稳、精细动作障碍如扣纽扣困难。脊髓型颈椎病的早期表现常常不是脖子痛，而是下肢发紧、走路不稳，容易被误认为“腰不好”或“年纪大了”。

此外还有椎动脉型（转头时突发眩晕、耳鸣）、交感神经型（心慌、出汗异常）以及颈型（以枕颈肩部酸胀不适为主）。不同类型的处理方式完全不同，这也是我在门诊中反复强调“先分型、再定方向”的原因。

3.什么时候可以先观察，什么时候要重视

很多患者一听到“手术”就害怕。事实上，约90%的患者可以通过规范保守治疗长期控制，无需手术。

但有几条红线不能拖。脊髓型颈椎病一旦出现进行性肌力下降、行走困难或大小便障碍，属于急诊手术指征，应尽早评估。神经根型颈椎病经规范保守治疗3到6个月无效，疼痛严重影响生活，或者出现明显神经压迫伴肌肉萎缩，就需要认真考虑手术方案了。

我在门诊里最担心的一种情况是：患者已经出现了脊髓压迫的表现，但一直在做按摩和牵引。脊髓型颈椎病是禁止牵引的，不恰当的外部干预反而可能加重损害。

4.微创时代，颈椎手术早已不是“开大刀”

今天的颈椎病治疗，早已不是大家想象中的“开大刀”了。

在赣州市人民医院脊柱外科，针对不同类型的颈椎病，我主要采用三种核心术式。显微镜下颈椎间盘切除融合内固定术（ACDF） 是神经根型和脊髓型颈椎病的经典前路术式，从脖子前方进入，直接摘除突出的椎间盘，解除对神经根或脊髓的压迫。颈椎后路单开门椎管扩大成形术适用于多节段椎管狭窄，通过将椎板一侧打开、另一侧作为铰链，扩大椎管容积，椎管容积增加率可超过30%。颈椎后路微创Key-hole椎间盘切除术则更加精细，仅需在颈部后方切开一个约1厘米的微小切口，在内镜视野下精准切除压迫神经根的髓核，尤其适用于单节段的神经根型颈椎病。

2025版《中国颈椎退行性病变诊疗指南》也强调，颈椎病的诊疗应聚焦一般治疗、药物治疗、物理治疗、微创介入治疗及手术治疗等多种手段的综合应用，为规范化诊疗提供科学参考依据。

5.写在最后

如果你在赣州，正在经历反复的颈肩痛、手指发麻，或者走路时感觉脚下像踩了棉花，建议先做一次系统的评估。把颈椎病的类型、压迫的节段和程度搞清楚，再决定怎么应对。症状是身体发出的信号，不同类型的症状可能提示不同的问题，评估需要专业手段——磁共振（MRI）能看到椎间盘和神经根的情况，这是X光和CT无法替代的。

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