摔倒以后说腰疼，可能是髋在疼，这两处要分清楚

摘要 老人摔倒后说腰疼，记得摸一摸髋部，漏诊的代价比骨折本身还大

先说一件要紧的事：老人摔倒以后说腰疼，很多时候不是腰，是髋。

髋关节长在骨盆里，位置就在腰的下面、靠里面。髋出了问题，疼起来会往腰那个方向跑，人就以为是腰坏了。

所以这一篇讲的是怎么分，以及哪几种情况不能拖。

为什么髋疼会被说成腰疼

先把道理讲清楚，读者自己就能对上。

髋关节是身上最大的关节，在大腿根部，骨头从盆骨伸出来顶着一根粗骨头，中间连着脖子（股骨颈）。

这个位置在身体的最中间偏后，痛觉传到大脑的时候，很容易被定位到腰这一片。

还有个原因：髋关节被包得很紧。关节囊把骨头牢牢裹住，里面的压力升高、骨头错位一点点，疼就会很剧烈，而外面摸上去不一定有明显的样子。

所以摔了一跤之后，老人自己判断「我这是腰闪了」，往往靠不住。

图1 髋关节在骨盆里、紧挨着腰。髋出了问题，疼会往腰的方向跑，所以老人常说自己腰疼。

先摸三个地方

这部分最实用。摔倒之后，用手摸三个地方，十秒钟就能有个大概。

大腿根先摸。两条腿分别摸，在裤腿里面往上一路摸到大腿最上面靠腹股沟的地方，就是髋关节前面。这里按下去如果疼得厉害，或者按哪边哪边疼，要当心。

再摸髋外侧。摸到身体侧面那个突出的骨头，往下一寸左右有一小块凸起，那是股骨大转子，肌肉和关节都在那儿附着。这一块按下去疼，是髋的问题的典型表现。

然后摸腰的正中间。从后脑勺往下摸到腰，能摸到一节一节的骨头突起，那就是腰椎棘突。按下去疼，多半是腰的问题。

摸的时候两边都摸一摸，对比一下。 哪边明显，比疼在哪儿更重要。

还有一件事顺手就能做：看两条腿是不是一样长。躺在床上把两条腿并拢、脚尖对着，脚跟对齐，看脚尖有没有偏。有一边明显短了或者外旋了，这是髋部骨折的表现。

图2 摸三个地方：大腿根、髋外侧、腰正中间。摸完两边对比一下，哪边明显比疼在哪儿更重要。

躺着能不能动

这是判断髋部骨折最常用的一招。

让老人躺在床上，不要用力搬动，然后试着做两个动作。

先看能不能抬腿。让他把伤侧的脚跟抬起来，抬离床面几厘米。髋部骨折的人，这一下抬不起来，或者抬起来的时候疼得受不了。

再看能不能转身。让他自己往健侧翻。髋部骨折的病人翻不动，一翻就疼得厉害，会本能地不敢动。

髋部骨折有个很典型的样子：伤侧那条腿变短了，脚尖歪着朝外，人躺着的时候身体会微微往伤侧歪。

这几个动作，看着简单，但比拍片子的要求更早能看出问题。

两边的疼，差别在这几处

把两边的区别摆在一起，读者自己就能对上。

疼的位置。髋部疼的位置在大腿根、髋外侧，膝盖往上一点，有时候沿着大腿内侧往下走。腰背痛的位置在腰的两侧，或者正中间，不会跑到腿上。

怎么开始的。髋部骨折一般是摔的当天就疼起来，当时可能没觉得多疼，走了几步、上了厕所、躺下之后才越来越疼。腰背扭伤也是当天，但腰扭伤休息一天通常能缓一点。

能不能动。髋部骨折走路基本走不了，站着就疼。腰扭伤常常还能走，只是动作慢、弯腰费劲。

有没有变形。髋部骨折可能有腿变短、脚尖朝外。腰背痛没有这些。

夜里怎么样。髋部骨折躺下更疼、翻身疼。腰背扭伤平躺一般能舒服些。

把这五条对一遍，心里就有数了。

这几类要立刻去医院

下面这几条，看到就别犹豫，直接去急诊。

摔了一跤之后，髋部或者大腿根疼得厉害，或者按压疼得受不了。

两条腿看着不一样长，或者伤侧的脚尖歪着朝外。

躺着抬不起腿，或者翻不了身。

想站起来走，发现根本站不住。

伤侧从大腿根一直到膝盖都肿起来、或者有瘀青。

摔倒之后腰背疼得厉害，躺着翻身都疼，而且过了两三天越来越重。 这几种要考虑椎体压缩性骨折。

摔倒之后除了疼，还出现说话不清楚、一侧手脚没劲、嘴歪。看到这些立刻去急诊，不要等。

还有一种情况：摔之前就已经有骨质疏松、或者本来腰就不好，这次摔了以后疼得特别厉害，也要拍片子。

上面这几条属于要立刻去急诊的情形，不要观察、不要先在家躺两天再说。

为什么漏诊的代价更大

这部分想讲给家里有老人的人听。

股骨颈骨折和普通的腰扭伤，处理起来差得很远。腰扭伤躺几天、活动活动，好了就没事了。

髋部骨折不一样。股骨颈断了，那块骨头供血的血管很容易被断掉，骨头会慢慢坏死、塌下去。 拖得越久，坏的范围越大。

然后是卧床的代价。 老年人躺在床上不动，最常见的问题是肺炎、褥疮、下肢血栓、便秘、尿路感染。这些看着和骨折没关系，实际上很多老人是先因为骨折躺下，然后因为这些并发症走的。

还有个容易被忽略的：没做手术的髋部骨折，疼可以拖几周，但功能恢复不了。 走路的距离会一年比一年短，最后连从床走到厕所都难。

所以这句话我想说重一点：髋部骨折在老年人身上，不是「摔了一下缓几天就好」的小伤。它是那种早看几天、结局差很多的伤。

图3 髋部骨折拖久了，卧床引起的肺炎、褥疮、血栓比骨折本身更要命。这是早看几天、结局差很多的伤。

先别急着动的那一下

这部分是意外之后最先要做的动作，很短但重要。

摔了以后先别急着扶起来。 先看看能不能动、哪里疼、腿有没有变形。

怀疑髋部骨折的，别自己试着走。 让人抬到床上，保持原样，尽量不要左右搬动。

搬的时候托住整个身体，尤其是臀部和腿，不要只拽胳膊。

去医院的路怎么走也很要紧。 长距离搬运、颠簸、几个人抬着走，容易让移位加重。有些老人家叫救护车是最好的选择。

如果只是腰扭了一下、看着没什么变形、也能走，那按扭伤处理：休息、别弯腰、热敷，两三天还不见好就要来看。

中医怎么看

在中医里，摔倒后的这些归到骨折、筋伤和瘀血。

《素问·上古天真论》里讲过「年五十体重，五十岁以后目不明」，讲的是随着年龄变化形气衰少的规律；《医林改错》里对跌打损伤后的瘀血有专门论述。

按这个思路，摔倒之后的处理讲究先看筋骨有无折断，再论气血瘀滞。骨断当先正骨，筋伤则重在舒筋活血。

需要说清的是：手法整复、夹板固定这些是骨折专科的事，不是扭伤的处理方式。 怀疑骨折还去做推拿按摩，是把没断的地方弄断了。

所以中医这一套在摔倒之后，先判断有没有骨折，这个判断不能靠手感。

这是中医的判断框架，和前面讲髋关节血供与卧床并发症是两个路子。两条路子常常指向同一个病人，但证据来源不一样。

最后想说

老人摔倒以后说腰疼，要摸一摸髋部。髋在腰的下面、里面，疼会往腰上跑。

摸三个地方：大腿根、髋外侧、腰正中间。两边都摸一摸，哪边明显比疼在哪儿更重要。

再让他躺着抬一下腿、翻个身。抬不起、翻不动，是髋部骨折的典型表现。

腿变短、脚尖朝外，看到这两条直接去急诊。

这是早看几天、结局差很多的伤。

还有一句：怀疑骨折了别做推拿。 先拍片子。

下一篇写老年人走路没劲但不疼，和膝盖打软腿怎么分。

孙医生门诊笔记：先定位，再治疗。

评论区可以说说：你家里老人摔倒后说的是哪儿疼，能走不能走。说说情况就行，别发片子和个人信息。

专业阅读

1. 《素问·上古天真论》, 黄帝内经.

2. 《医林改错》, 王清任, 清代.

3. 《中医筋伤学》, 全国中医药行业高等教育教材, 中国中医药出版社.

4. Hip fracture: diagnosis, management, and secondary prevention. NICE guideline NG124. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2023.

作者简介

▎ 孙益 医生

中医博士 主任中医师 浙江省中青年名中医

专注脊柱疾病保守治疗与术后功能康复，中西医结合处理颈肩腰腿痛

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