如何正确看待循证医学证据

循证医学意为遵循证据的医学，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。大样本随机双盲对照临床试验是现代医学判断疗效的“金标准”。

循证医学证据的分级如下：1级，按照特定病种的特定疗法搜集所有质量可靠的RCT（随机对照试验）以及对其所做的系统性评价或Meta分析；

2级，单个的样本量足够的RCT研究；

3级，设有对照组但未用随机方法分组的研究；

4级，无对照的系列病例观察；

5级，专家意见，个案报道和临床总结。

循证医学证据分级和推荐内容如下：

A，强烈推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊。

B，推荐。有较好证据，能改善健康结局，利大于弊。

C，不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但无法明确风险获益比。

D，不推荐，证据不足或对健康结局弊大于利。

以《二甲双胍专家共识（2016年版）》为例，其中二甲双胍对心血管具有明确的保护作用，可减少新诊断及已发生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险，推荐级别为A。

二甲双胍无肝、肾毒性，推荐级别为B。

目前尚无确切证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关，在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍不增加发生乳酸酸中毒的风险，推荐级别为B。

二甲双胍能够改善脂肪合成与代谢，调节血脂，推荐级别为C。

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