老中医倾囊分享：怪病、疑难杂病治疗秘诀

怪病疑难病辨治水平是衡量中医临床医师学术造诣和一个医院医疗水平的重要尺度。畅达老师在长期的临床实践过程中对怪病、疑难病不断进行观察、思考和研究。

张仲景在《金匮要略》中已有关于“怪病”“不治之症”论述。畅达老师认为所谓“怪病”“疑难病”是指在诊疗中病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。它并不是一个规范的学术名词，而仅仅是医学界和民间广泛流行的口头术语。可以说疑难病涉及人体的各个系统，包括了人体的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病，是一个广义的概念。也包括某些功能性疾病、慢性疾病、某些精神疾病和诸多诊断不明的疾病、恶性肿瘤及众多的综合征等疾病。

畅达老师认为“怪病”在临床应包含两方面含义： 一是自己所了解疾病知识以外的病证。由于医生专科所限、或由于医生本人资历、阅历所限，对所面临病症没有任何知识积累，无法做出判断。二是业内公认的非同寻常的病证。怪病即罕见病。在一般医学常识范围内，没有相关记载，无法做出合理解释和判断。他指出怪病具有以下四个特点：（1）病状怪异、奇特、繁杂多端； （2）病程缠绵、迁延不愈；（3）多因复合，病机交错，多脏相关；（4）治疗方向迷茫。

一、怪病、疑难病临床辨治思路

中医治疗疑难病，辨证是十分必要的。这些难治病就只有用中西医结合治疗，用中药整体调理，才可减轻患者病痛，提高生活质量，延长生存时间，即中医所谓的“带病延年”。畅老曾经治一女性，32岁，患直肠癌，手术后一面用中药调理，一面化疗，经半年的治疗，一切正常，临床痊愈出院。随访4年，健康状况良好。

畅达老师在遇到怪病、疑难病时，临床辨治思路主要有以下几个方面：

1.症状是疑难病临床辨证的切入点

虽然怪病、疑难病临床表现奇特、少见，但在繁杂的临床表现中抓主症仍然是临床辨证的切入点，而能否在众多的临床表现中寻找主症则需要深厚的中医基础理论功底和长期的临床实践经验支持。主症不应仅局限于病症表现，还包括以发病时间和部位作为切入点进行的辨析。应注意特征性的舌象和脉象在怪病的辨证思维中所具有的重要的提示意义。

2.病证范围清晰，从“病”切入进行辨证

面对无证可辨，从西医的病和临床检查结果切入进行辨证。

3.体质是临床重要的辨证切入点

在病人临床症状无明显特征，无法作为辨证根据时，体质便可以作为辨证的切入点。

4.应用中医基本理论进行思考

全面应用中医基本理论进行思考是最基本方法，基本理论越熟悉，思路越容易豁然开朗。

5.层次思维分析的辨证方式

怪病、疑难病很难有“顿悟”、直觉思维存在，只能进行层次分析，按照主症- 病位- 病因- 病机进行逐一分析。脏腑辨证是最典型的层次分析的思维方法，它根据临床脉证，首先辨识出其脏腑病位，再辨识出气血阴阳盛衰，然后再分辨其寒热属性，待确立病机之后，最后立法、处方、用药。

二、怪病、疑难病的辨证要点

畅达老师强调怪病、疑难病的辨证要点有：

1.细心观察，认真倾听，问诊注意细节，注意脉、舌细小变化，注意既往治疗过程。

2.注意服务态度，争取患者信任，赢得治疗依从性。

3.随访观察，重复辨证，反复思考。

4.遣方用药时注意不要用大处方，不要开很多药，确定一个思路后要果断用药。

三、怪病的几个特殊思维路径

1.疑病多郁

遇到疑似难辨之症，当以郁为思考的切入点。郁虽有气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之分，但是疑难杂症中当以气郁最为常见。因六郁以气郁最为常见，也是其他五郁之基础。所谓“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。从临床角度观察这类病大多数与精神、心理因素密切相关，患者往往自觉痛苦多，症状繁杂多变，但大多查无实质性病变，或虽为实质性病变，而不能定性、定位、明确诊断，临床上常以心身疾病、功能性疾病或亚健康状态者为主，多无形可辨。亦有部分病人因失治误治，年深日久可发展为器质性病变。其病变以肝为主，涉及心脾。肝病最易延及他脏，故清代医家黄元御在《四圣心源》中认为肝属“厥阴风木”，并提出： “风木者五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁。”魏之琇在《续名医类案》中云： “肝为万病之贼……”肝气一郁，即克脾土，腹痛、腹胀、腹泻，克于胃则气逆作呕，两胁痛胀；化火上冲于心则心烦悸动； 反侮于肺则呛咳不已； 下夺于肾则视物模糊、耳鸣。

风依于木，气郁易于化火、动风，表现为眩、晕、麻、痉、颤、类中风。情志郁结，气滞久则脉络瘀阻，气不布津还可液聚成痰，痰随气上下，无处不到，既可以内及脏腑，亦可以外流骨节经络，因之表现出不同的脏腑经络病变，从而使临床疑似症状百出，复杂难辨，故有“诸病多从肝中来”之说。故疑难杂症在疑似难辨之际，应着重从肝入手，首辨气郁，并注意到化火、生风及夹痰、夹瘀等情况，从而在疑难杂症辨治中执简驭繁。特别是对女性患者更是如此。

2.怪病多痰

怪病多痰是指将一些症状怪异的病证从痰论治。之所以将痰引进疑难病证的诊治，是因为一些怪异、奇特的疑难病证的表现和中医所说的痰证相类似，用治疗痰证的方药常可收到良好的效果。痰是脏腑气化功能失调所产生的病理产物，又是导致多种疾病的致病因素。痰浊可随气机升降，无处不到，上至脑髓，中至胸膈胃肠，皮肤腠理，脏腑经络，下至四肢肌肉筋骨，无孔不入。“而其为物，则流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”“火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”（《杂病源流犀烛·痰饮源流》）。因此，痰浊可以引起多种疾病，而且临床表现复杂，变化多端，离奇古怪，辨证似是而非，颇为棘手，故有“怪病多痰”“百病兼痰”“痰瘀同源”之说。

痰的生成涉及外感、内伤等各个方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物，但另一方面，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为直接发病原因，每与原始病因或其他病理产物合而致病。故在疑难杂症辨治中，必须分别考虑痰的先后双重因素以为辨治根据。

对痰的辨治还应注意到与它同源的其他病理产物相区别。如痰、饮、水湿，同出一源，俱为津液停积所成，但源虽同而流各异，各有不同的特点。痰之为病无处不到，湿系导致发病之因，二者为病多端，涉及病种更广。痰、饮、水、湿四者源出一体，又可以互相转化，故有“积水不散，留而为饮”“积饮不散，亦能为痰”“痰从阴化为饮，饮从阳化为痰”“水泛为痰”“痰化为水”“痰属湿”“积湿生痰”等论述，指明了相互之间的关系和转变。彼此之间虽可以互相相通地治疗，但四者之间又绝对不能混为一谈。

治痰原则须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应的范围最广，可用于实证病势不甚或脏气不足，因虚生痰者。祛痰能荡涤、祛除内壅的积痰，包括涤痰、豁痰、吐利等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。如中风后遗症，在相当长的时间里，痰象特别明显，中风病人在神志恢复之后，所出现语言謇涩、口眼歪斜、舌体不正、口角流涎等症，治疗以清热化痰为主，用黄连温胆汤加菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、僵蚕、地龙、全蝎等，连续使用，直到语言基本清晰，再配合活血化瘀药，以补阳还五汤益气活血。畅达老师主张在痰涎壅盛情况下，不宜过早用大量的黄芪，因其可补气，亦可产生壅气、滞气的弊端。再如对癫痫，治痰是第一选择，一般是清热化痰，佐以镇静息风，亦可在温胆汤的基础上加清热药，加镇静息风药，有时也可配合柴胡龙骨牡蛎汤同时使用。

3.久病多瘀

因疑难杂症一般病程较长，迁延不愈，往往引起人体脏腑经络气血的瘀滞，也就是古代医家所说的久病入络。

“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”（《素问·痹论》）； “人知百病生于气，而不知血为病之胎也”（《证治准绳》）。瘀血与痰浊一样，既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多种病证的病理因素，在临床上涉及的范围也甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同的病理特征，都可按照异病同治的原则，采用（或佐用） “活血祛瘀”法。在疑难杂症中，虽为同一血瘀证，由于病情有轻重缓急的不同、致病因素多端、标本邪正虚实有别、脏腑病位不一，症状特点各异或为主症，或仅为兼夹症，并可因病的不同而反映出各自特殊性。在应用活血祛瘀这一治疗大法时，还当具体情况具体分析。病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品； 病情重者，当予急攻，采用破血，通瘀，逐（下） 瘀之品。依此准则，选方用药自可恰到好处。临床对活血祛瘀法的应用，虽然甚为广泛，并有一定的独特效果，但必须注意人身之气血宜和而不宜伐，宜养而不宜破。对活血祛瘀药的选择，必须符合辨证要求，尽量注意发挥各个药物的特长和归经作用。特别是虫类祛瘀药为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，如水蛭、虻虫、地鳖虫、穿山甲、蜣螂虫等，均属祛瘀之峻剂，性虽猛而效甚捷，必要时可权衡用之。

四、疑难病辨治过程中的注意事项

1.对于疑难杂病的诊治，应以动态平衡为原则

把握人体阴阳平衡，可“无问其病，以平为期”如伤寒少阴病，患者腹泻不止，干呕心烦，四肢发凉，脉微欲绝。此乃真阳不能固守，而阴液随之内竭，阴寒极盛，逼迫虚阳上越所致。应急用白通汤破阴回阳，宣通上下。但为防止阴寒过盛对清热的格拒，故加入咸寒苦降的猪胆汁配合人尿用以反佐，即“甚者从之”，以期达到调和阴阳、回阳救逆的目的。

2.治疗疑难病要有方有守

中医有两句名言：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。”这是经验之谈。临床上疑难病多是慢性病，治疗过程中必须遵循“有方有守”的原则。所谓“有方”即是说在辨证的基础上，应有一个符合病情的方药，这个方药是由理、法组成的。具有治疗作用，或辅助调理的功能，而不是无章可循的“大杂烩”。所谓“有守”，是指有效的方药要坚持服用，不要随意更改。即使是变通，也应根据病情随症加减，不能把主方三天两头改得不成体统。

胃阴将涸案

蒋某，江宁人。初病胸脘觉冷，口多痰沫，医用二陈、平胃不应，用附子理中，其冷更甚，即饮滚水尚不觉热，粒米不进，已经6日，势濒于危，求治于余。诊其脉沉细而弦，此胃有蕴热，煎熬津液，化为痰涎，误认胸脘觉冷、口多冷沫为虚寒，用辛热通阳，反助火劫阴，胃阴将涸，故粒米不能下咽。治必清胃热、养胃阴，令热去津生，胃气宣布，涎沫自消。北沙参12g，天花粉、 川石斛、大麦冬各9g，大白芍6g，生甘草3g，服3剂。冷涎已减，饮食渐进， 服10剂涎沫全无，知饥能食，照方加大生地黄9g，继进10剂，即康复如初。

痰阻胃气案

吴某，常熟人。饮食不知饥饱，衣服不知寒暖，形同木偶，遍治无效，求前诊视。脉来右关细滑，是痰阻胃气，宣布无权，先用白金丸9g粳米汤送下， 大便连行3次，黏腻如胶，后咳吐痰数盏。川贝、瓜蒌皮、石斛、杏仁各9g， 南沙参12g，鲜竹茹3g，生甘草1.5g，连进3剂，其病若失。

徐灵胎云：“自古奇疾多属于痰。”诚哉是言！

胃咳案

徐某，太仓人。每日早起梳妆，必咳嗽千余声，入夜卸妆亦然，此外一声不咳，半年来，理肺治咳无功，诸医束手无策，求治于余。余思，五脏六腑皆有咳，不独肺也。此病不在肺而在胃。右关脉来沉细，胃虚已著，以甘淡养胃治之。北沙参12g，玉竹、石斛、麦冬各9g，生白芍 6g，生甘草3g，白莲子10粒（去心），服20剂而愈。

泄泻无度案

邓某，南京人。泄泻无度，肢冷如冰，头重难起，人事昏沉，舌苔中黄前白，脉来沉细弦缓。此暑湿内伏，寒中少阴，真阳有上越之势，幸头面无汗，尚可挽回，治必先通阳祛寒，令真阳归窟后，再清理伏邪，是一不易之法。制附子、炮姜炭各9g，别直参、荆芥穗各6g，粉甘草3g，进2剂，泻止，肢温， 神气清爽，寒去阳回，而伏邪外发，壮热口干，红疹满布。改用：冬瓜子12g， 净银花、鲜竹叶各9g，牛蒡子、冬桑叶各6g，蝉衣、薄荷叶、生甘草各3g，进3剂。热退疹消，唯口干不止，心悸不寐。此伏邪清而胃阴虚也，法宜养胃。麦冬、竹叶、石斛各9g，西洋参、大白芍各6g，生甘草3g，连进6剂而愈。

温疫案

盛某，常州人。壮热无汗。红疹满布，咽喉红肿白腐，舌绛苔黄，脉浮弦洪数，温热中夹秽浊，气血皆受烧灼，非用大剂生津泄邪，两清气血，令邪热外泄、秽浊不行，势必深入脏腑。此症须照温疫例治，非寻常喉可比。竹沥、 鲜芦根各120g，生石膏90g，陈金汁60g，银花12g，连翘、天花粉、象贝、牛蒡子各9g，丹皮、薄荷各6g，犀角尖、酒炒黄连、马勃各3g。进3剂，汗出淋漓，其热渐退，照前方加鲜石斛15g，桑叶9g，再进3剂。大便畅行，热势尽退，照方去牛蒡、薄荷，加鲜生地黄120g，服后咽喉白腐皆消，惟口渴引饮， 心烦不寐。用南沙参12g，天麦冬、天花粉、石斛、大生地黄、川贝母各9g，大白芍6g，鲜竹叶、甘草各3g，青皮甘蔗120g，连进5剂而愈。

阴虚误治案

万某之夫人，平时心悸头眩，腰酸腿麻，每发战栗，床皆震动。虽重衾不暖，温补年余，病势反增，求治于余。诊得六脉沉细，左关带弦，是阴虚于下，阳升于上，灼津耗气，津亏气弱，不亟卫外而砥中，非峻补真阴，若以坚之， 介以潜之，断难获效。处方：生地黄、石斛、天麦冬各9g，白芍6g，生龟板12g，左牡蛎30g，川黄柏3g，进2剂颇安。即照方连服30剂，乃霍然。万某曰：“前进温补阳气而剧，今服育阴潜阳而愈，治病用药合切病证之难有如此。”

彻夜不寐、遗精阳痿案

张某，彻夜不寐，心烦懊 ，难以名状，遗精、阳痿已经年余，遍治无效。延余诊视，脉来弦大而滑，此阴虚阳亢，心肾不交，治必育阴潜阳。生龟板、 牡蛎、女贞子各12g，生地黄、白芍、麦冬、石斛、茯神各9g，橘红1.5g，鸡子黄1个。连进30剂，心烦懊恼已止，入夜能寐而未酣，阳痿依然，肝阳已平，心肾交通，肾阴尚虚，精气不固，照前方加九制熟地黄9g，黄柏3g，猪脊髓1条，接服50剂，遗精止而阳刚振。

张某年已五旬，尚无嗣续，来年妾生一子，张某甚喜曰：“遗精烦躁，彻夜不寐，应是阴虚阳盛，至于阳痿多属阳虚，前服鹿茸，阳痿更甚；今服阴药，阳刚即振，君审熟阴阳而不胶柱鼓瑟，足见神奇。”

怪病案

吴某，所患奇疾，凡接触所御物，似觉物即与言，甚至詈骂，遍治无效，疑为邪祟，请假回籍，踵门求治。诊其脉，左关细弦而滑，是痰火入肝，地魂不藏而游魂为变，投以清火豁痰潜阳镇逆之品。石决明30g，花龙齿12g，川贝、石斛、天花粉、麦冬各9g，牡丹皮6g，羚羊角、橘红各3g，鲜竹沥60g（冲服）。连进6剂，其病若失。

病者因问古今方书查无此病，先生何以知此而治之验也？余答曰：“肝主藏魂，痰火侵肝，阳升无制，神魂飞越，附物而言。清化痰火，肝阳自平；神魂内藏，幻象顿绝。方书虽未载此病，切脉辨证，可触类而旁通也。”病者曰：“善。”

01

现在人意识到湿浊才是现代人最大的健康顽敌。这也是我反复强调阳气不足，湿邪不去，吃再多药品补品都如同隔山打牛的意义所在。

老百姓都知道治病要除根，那么怎么才能除病根呢？

其实祛除痰湿就是在挖病根，哪怕是认为不治之症的恶病，都能通过这种治疗取得明显效果。道理很简单，痰湿是滋生疾病的温床，祛除痰湿，改变人体的内环境，很多疾病自然就迎刃而解了。

关于除湿，我也介绍过不少方法。例如薏米红豆汤、炒薏米茶、面包干等。这些都是侧重于食疗的。对一些体内有湿邪但还没形成疾病的朋友使用起来有着很好的效果。

但是体内湿邪过重，已经引发了各种顽疾怪病的朋友，就需要使用这篇文章里我介绍的方法了。

这个方法也很简单，叫做三子养亲汤。就是用炒莱菔籽、炒白芥子、炒苏子打粉冲服。有化痰、理气、除湿、温中、降逆的功效。

02

简单的三样中药，既清除了体内的湿邪毒素，又疏通了经络调养了气血，还增补了脾胃功能。

对于咳嗽、痰湿、哮喘、湿疹、高血脂、脂肪肝、脂肪瘤、疤痕体质等慢性病有着非常显著的疗效。

这三味药在中药店都能买到。

炒莱菔籽150g、炒苏子150g、炒白芥子100g，在药店打成细粉。每次服用5g，一天三次，服用一个月为一疗程。

用开水冲服，这个药没什么异味，稍微有点辛辣。

苏子和莱菔子有温中理气的作用，白芥子主要是化痰除湿。此方还对乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、带下病等妇科顽疾有很好的疗效。

三子养亲汤在临床应用上，犹如常山赵子龙的一条长枪，使用起来可以说是一当十，所向披靡。

对于有“代谢综合症”的人，虽然有前面说的虚的问题，但仅仅吃补肾药是不够的，还要有针对体内污垢的“去污剂”，什么是去污剂呢？过去有个名方叫“三子养亲汤”，即是用莱菔子、苏子、白芥子组成的。

这三个“子”其实在我们食物当中也经常能见到，如烤肉时包肉的苏叶，它的籽儿就是苏子；冬天北方要腌芥菜疙瘩，白芥子就是芥菜的籽，莱菔子大家熟悉，就是萝卜籽儿。

其中，苏子是降气的，莱菔子是下气祛痰的，白芥子是促痰排出的，而且三个“子”;都是温性的，原方是用来治疗老年人消化功能差，吃多了，饮食不化，导致痰湿存于体内。

这个方子非常适合“代谢综合症”的人灵活运用，因为“代谢综合症”;本身就是一种衰老的表现，即便你罹患它的时候刚过四十岁，但从代谢机能上和一个六七十岁的老人无异，而那些存留在体内不能及时代谢出去的东西，是需要有火力燃烧和推动的。

03

十个胖子九个虚，相比他们超标的体重，胖子一般都是阳虚的，所以驱除他们体内的痰湿，也就是污垢，一定要选择温性的“去污剂”，因为痰湿是阴性的，非温热性的，非阳热性的药物不能运化出去。

现代人总喜欢“排毒”除了萝卜之外，海带、芹菜、梨等，所有膳食纤维含量高的水果蔬菜，都可以帮助通便，从而达到排毒的效果，但还是萝卜的作用最直接，生吃可清肺、胃之热，熟吃可去脾、肠之积。

要知道，萝卜如果生吃的话，可以去上焦的热和痰，比如我们春天的时候因为天气燥热流鼻血，或者干咳、嗓子疼，吃生萝卜和梨就比较合适；而如果你明显地感到自己消化不好，或者知道这顿又吃多了，问题一般出在中焦。煮熟的萝卜，也就是熟的莱菔子，解决的就是位于中焦的脾胃问题。

只要你不是体质虚的需要“人参”来托着才有力气，只要你不是十分消瘦，而且总有手脚心热的那种阴虚症状，三子养亲汤确实能够起到改善“代谢综合症”的作用，这也体现了金元四大家中张从正的治病理论：不补之中有真补存焉。

这个方子虽然全是老百姓打食、消食的东西，却能调动出身体的潜力，使人浑身清爽，原因很简单：它驱除了体内的脏东西。

相关知识

【疑难杂症】中医巧治疑难杂症，性功能障碍、心脏病、糖尿病并发症有哪些中医治疗良方！
老中医的疑难杂症诊疗思路
中医治病 疑难杂症从这入手效果出乎意料
中医治疗疑难杂症病例
19种疑难杂病中医治疗方案，赶紧收藏！
中医如何治疗疑难杂症？
刘宗敏老中医治疗疑难杂症二则
什么是疑难杂症？中医是怎样辨治疑难杂症的？
疑难杂症很难治？老中医的7个诊疗思路，最后一个很重要
中医，是怎样辨治疑难杂症的？老中医一辈子不说的秘密！

网址: 老中医倾囊分享：怪病、疑难杂病治疗秘诀 https://www.trfsz.com/newsview375611.html