真正擅长治疗疑难杂症的中医一直很少，他们是怎么做到的？

中医疑难杂症主要指病例罕见，症状奇特，病情比较复杂，辨证疑惑不清，处理颇为棘手的一类病证。每一位从事临床工作的中医医生都可能遇到，而且随着实践时间的推移，遇到的机会也相应增大。

因此如何辨治疑难杂症，获得较好疗效，就成为医家重视的问题。李来祥主任医师治疗疑难杂症有丰富经验，并将其治疗疑难杂症临床经验总结整理，希望对临床有所启发。

1.深入学习中医典籍，勤求古训，温故知新

有些病证，在中医典籍中早有明训，但在临床上往往还是得不到恰当的处理，原因就在于医者或涉猎医籍局限，或虽读过有关记载而没有深思理解，难以致用。深入学习中医典籍，对拓展临床思路，提高综合分析能力和诊治疑难病症的能力均有独特作用。

病例：王某，女，42岁。2011年10月5日初诊。

自诉于2年前受凉后出现手足遇冷变色，冰凉；在某医院诊为“雷诺病”，曾多方诊治，均无疗效,近一月，发展至膝肘以下均冰凉，呈暗紫色，故来诊治；诊见，膝肘以下肤色暗紫色，肿胀，冰凉，头晕，心悸，多梦，肢冷，面色苍黄，舌苔薄白，脉沉细。辨证为血虚，兼感寒邪，气血运行不畅，四肢失于血脉温养。治宜养血通脉，温经散寒。当归四逆汤加减。

处方：当归15克、桂枝6克、芍药6克、细辛3克、乳香6克、没药6克、党参9克、丹参12克、山甲6克。

服药20剂后，诸症减轻，手足变温，继服10剂后，膝肘以下肤色正常，肿胀消失，继服9剂后，痊愈。

《伤寒论》云：

“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

本例虽不是脉细欲绝，但其主症“手足厥寒”已现，属当归四逆汤证，以养血通脉、温经散寒为主，药中病机而收捷效。本例曾多位中医诊治，治不合拍，无效。所以临证须联系其所学经典，勤求古训，多加思考，于此可见一斑。

2.仔细辨证分析，谨守病机，立法施治

疑难杂症的外在表现尽管扑朔迷离，但和一般疾病一样，都是对病机的反映，因此，不要被其表面现象迷惑，而应应用自己已有的理论知识，对其出现的症状进行认真具体分析，抓住内在本质，判定其病机，并谨守病机，立法施治。

病例：宋某，男，48 岁。2012年11月12日初诊。

多食易饥 2 年余，初起无明显诱因出现饮食难饱，每于夜间醒来还要加餐，一昼夜主食总量由原来的1 斤增至 2 斤，体重却减轻。曾在多家医院诊治，经多种检查排除了糖尿病及甲状腺机能亢进等，辞为不治，转中医治疗 2 年，多从中消论治，疗效不著。近因病情有所加重，日进食 2 公斤多仍时感饥饿，故来诊治。患者体瘦，面色黄，四肢困乏，脉细数，舌淡红，苔黄，尿黄，大便干结。分析此病多食而不多饮，尿黄而量不多，历两载有余，体重减轻不著，此病当属“食亦”。《素问·气厥论篇》云：

“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。”

此患者胃热则消谷善饥，大肠有热则便结，但因脾气虚弱，纳谷较多而形体反瘦。治宜清胃润肠，佐以健脾，方用白虎、小承气及四君子汤合方化裁：

酒军6克、枳实10克、厚朴10克、知母10克、石膏30克、炙甘草10克、麦冬10克、沙参10克、白术10 。

服药5剂后即显效，继续服10剂，诸证渐消，饭量正常，日进主食1斤左右，二便正常，精神转佳，停药观察月余，前病未复发，体健如常，病已告愈。

食亦病临床少见，鲜有报道，与中消证似是而非，本例虽病历两年，多方诊治，皆因未找到其病机之症结，疗效欠佳。接诊后仔细辨证分析，与《素问》“食亦”证合，并紧扣病机，立法遣方，而获良效。

3.病在局部 辨证更要有整体观念

人体各部分以五脏为中心，通过经络有机地联系在一起。局部病变可影响整体，整体病变也可影响局部。对待局部病变，尤其应注意着眼于整体，把局部与整体统一起来，不能孤立、片面地处理局部病变。从整体出发，主要从局部与整体各方面的联系上综合分析，反复推敲，从而发现病变的症结所在，制定合理的治疗措施，这样才能获得较好的治疗效果。

病例：郑某某，男，32岁。2012年12月5日初诊。

自诉于 1 年前出现两侧耳内胀闷闭塞，如有棉花堵塞，听力减退，摇头时耳内有响水声，劳作时间稍长可加重，在西安某医院诊断为“分泌性中耳炎”，治疗半年，无效。后又辗转多处中医治疗，均疗效欠佳；患者目前面色不华，疲倦乏力，头重肢困，纳差，脉涩细，舌质淡。《素问·玉机真脏论》云：

“脾为孤脏……其不及，则令人九窍不通”

，此为脾胃虚弱，脾虚湿聚，痰浊停蓄于耳窍，蒙蔽淸阳；又病程迁延日久，以致痰瘀互结，窍络闭塞而见诸症。治宜健脾除痰，渗湿通窍，佐以活血散结。方以六君子汤合桃红四物汤加减。

处方：党参15克、白术10克、茯苓15克、半夏10克、陈皮10克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、石菖蒲6克、泽兰30克、路路通15克、车前子15克（包煎）。

服10剂后，耳内响水声减轻，听力有所恢复，药已中病，守法续进15剂，双耳内胀闷，闭塞之症大减，再守原方义出入加减，连服10天，诸症消除，病愈。

本例病虽表现在耳，实关脾胃；患者曾多方诊治，奈药不中的，疗效不佳，终未能愈；今从整体考虑，为脾胃虚弱，痰瘀互结，按法施治，药切病机，故收捷效。

临床工作中常遇到一些症状奇特，在常例之外，使人在认识上感到迷惑，处理颇为棘手的病证。这就要求我们临证须联系所学，多加思考，紧扣病机，立法施治；在辨治中，通过对症状的周密分析，分清主次；重视整体观念；治疗手法多样，才能取得较好的疗效。

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