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《健康评估》腹泻课件

腹泻 概述 正常人排便次数为每日2～3次或每2～3日一次 ，粪便成形，色黄，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分约为100～200ml。 一、概念 指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。 腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者为慢性腹泻。 二、发生机制 1、分泌性腹泻 因胃肠粘膜分泌过多液体而引起。 常见于霍乱、沙门菌属感染。某些胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤所致的腹泻。 2、渗透性腹泻 因肠腔内容物渗透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收而引起。如口服硫酸镁、甘露醇等所致。 3、渗出性腹泻 因肠粘膜炎症、溃疡或浸润性病变，是病变处血管通透性增高致血浆、粘液、脓血渗出而引起。见于各种肠道炎症性疾病。 4、肠蠕动增强性腹泻 因肠蠕动过快，肠内食糜停留时间过短，未被充分吸收所致的腹泻。见于肠炎、胃肠功能紊乱、甲状腺功能亢进等。 5、吸收不良性腹泻 因肠粘膜面积减少或吸收障碍引起。见于小肠大部切除、吸收不良综合征等。 三、病因 1、急性腹泻 （1）肠道疾病 由病毒、真菌、细菌、原虫等感染引起的肠炎及急性出血坏血性肠炎、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作等。 （2）急性中毒 进食毒蕈、河豚、鱼胆及砷、磷、铅、汞等化学物质所致的腹泻。 （3）全身感染 败血症、伤寒或副伤寒等。 （4）其他 过敏性紫癜、变态反应性肠炎等。 2、慢性腹泻 （1）消化系统疾病 （2）全身性疾病 （3）药物副作用 四、临床表现 急性腹泻特点: 起病急，病程短，每日排便次数可达10次以上，粪便量多而稀薄。 慢性腹泻特点：起病缓慢，病程较长，多每日排便数次。 临床表现 分泌性腹泻 特点：水样便、粪便无脓血及粘液、排便量每日大于1000ml、与进食无关、伴或不伴有腹泻 渗出性腹泻 特点：粪便脓血或粘液、排便量少于分泌性腹泻、多伴有腹痛与发热 渗透性腹泻特点：常含不消化食物、泡沫、恶臭、多不伴腹痛 肠蠕动增强性腹泻特点：多不伴有腹痛、粪便较稀、无脓血及粘液 吸收不良性腹泻 特点：粪便含大量脂肪及泡沫、量多而臭、不伴腹痛、禁食后可缓解 影响 急性严重腹泻：脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒 长期慢性腹泻：营养不良、维生素缺乏、体重下降、甚至营养不良性水肿 排便濒繁引起肛周皮肤糜烂、破损 五、评估要点 有无与腹泻相关的疾病史、用药史、不洁饮食或精神紧张、焦虑等。 腹泻次数、粪便量、颜色、性状和气味，有无使腹泻加重或缓解的因素，如进食油腻食物、受凉等。 腹泻对功能性健康型态的影响 有无脱水、消瘦、肛周皮肤破损等营养与代谢型态改变；有无睡眠与休息型态的改变等。 诊断、治疗及护理经过 包括是否已做粪便检查及其结果、已采取的措施及效果。 六、相关护理诊断 腹泻 与疾病所致肠道功能紊乱有关。 体液不足或有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关。 营养失调 低于机体需要量 与长期慢性腹泻有关。 有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多及排泄物对肛周皮肤的刺激有关。 腹泻与腹痛的关系：急性腹泻常有腹痛；小肠疾病的腹泻在脐周，便后腹痛缓解不明显；结肠疾病的腹泻疼痛多在下腹，便后疼痛可缓解；分泌性腹泻无明显腹痛。 * * 粪便含大量脂肪及泡沫、量多而臭、不伴腹痛 肠粘膜面积减少或吸收障碍引起 吸收不良性腹泻 粪便较稀、无脓血及粘液，多不伴有腹痛 肠蠕动过快，肠内食糜停留时间过短，未被充分吸收所致的腹泻 肠蠕动增强性腹泻 含不消化食物、泡沫、恶臭、多不伴腹痛 病变处血管通透性增高致血浆、粘液、脓血渗出而引起 渗透性腹泻 粪便含脓血或粘液、多伴有腹痛与发热 肠腔内容物参透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收而引起 渗出性腹泻 水样便、粪便无脓血及粘液、伴或不伴腹痛 胃肠粘膜分泌过多液体而引起 分泌性腹泻 特点 原因 类型

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