疖

概述

毛囊及其深部周围组织的急性化脓性炎症 多为金黄色葡萄球菌感染引起 一般不需治疗，严重者予药物、手术治疗 注意皮肤卫生，防止外伤，增强机体免疫力

疾病定义

疖读作“jiē”，疖（furuncle）又称疖子、疖肿，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于头面部、颈部和臀部。

发病初期表现为红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐肿大，数天后中央变软，顶部出现黄白色脓头，破裂流出脓液后炎症逐渐消退而愈合。

疖多为单发，若数目较多且反复发生，则称为疖病。

病因

疖多由金黄色葡萄球菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠埃希菌等单独或混合感染。

基本病因

金黄色葡萄球菌一般存活在皮肤和鼻腔黏膜表面，不会对人体造成伤害。但如果皮肤被抓伤、擦伤，细菌则会由毛囊口侵入而发生疖。

诱发因素

以下因素会增加患病风险：

处于高温环境中、出汗较多时；搔抓、擦伤皮肤；不良的卫生习惯，局部皮肤不干净；长期饮酒；患有其他皮肤病，如痤疮、湿疹，皮肤的保护屏障受到破坏，则容易发生疖；糖尿病、贫血、营养不良、慢性肾炎、中性粒细胞功能障碍、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等使机体抵抗力降低，可增加患病风险。

症状

疖通常是一个或多个红色、半球形疼痛的结节。结节中心有脓头，会变得越来越大，越来越疼，破裂后可排出脓液，之后疼痛、红肿会渐渐减轻而愈。

典型症状

皮损特点

开始表现为略微隆起的红色疼痛小结，大约豌豆大小，迅速发展为半球形坚实的结节，上面的皮肤出现红、肿、热、痛，边界不清。

肿痛范围不断扩大，小硬结渐渐变软而有波动感，其中心出现黄白色的脓头，脓头脱落、破溃后可排出脓液，随后疼痛、肿胀减轻，几天内可愈合。

有时，疼痛、坚实的红色结节不化脓也不溃破，可自然吸收。

好发部位

疖可发生于任何部位，较常见于头面部、颈部和臀部。

伴随症状

患者可伴有发热、头痛不适等全身症状，也可出现邻近的淋巴结肿大。

就医

疖在大多情况下并不严重，在一定时间内可自行破溃愈合，一般不需就医。病情轻时，可外涂抗生素软膏治疗。

但当病变部位疼痛剧烈，伴有头痛、发热等症状时，需要尽快到皮肤科就诊。医生一般通过观察皮损的部位、特点即可作出诊断。

就医指征

疖周围皮肤红肿或出现红色条纹；病情进展迅速，患处疼痛明显，或伴有发烧、淋巴结肿大；2周内未愈合，或反复发作；病损长在面部，尤其鼻孔及上嘴唇，有时可能引起严重的并发症；同时患有糖尿病或长期服用免疫抑制剂等免疫力较差的患者。

诊断流程

1. 皮肤上出现相应的皮损，及时到皮肤科就诊。

2. 医生可能会询问以下病史：

皮损出现的时间、初起时的形态；是否伴有疼痛；之前是否有过类似的症状；是否伴有发热或怕冷；有无其他皮肤方面的疾病，如湿疹；是否有糖尿病等慢性病；是否有贫血、营养不良；平时是否酗酒；是否进行过处理、治疗。

3. 接下来，医生可能会观察患者皮肤损害部位、形态。

4. 必要时医生可能会建议患者进行脓液直接涂片、细菌培养及药物敏感试验等。如有发热等全身反应，可能需做血常规等检查。

就诊科室

多数情况下，患者局部皮肤出现红、肿、热、痛的小硬结，应首先考虑到皮肤科就诊。如果患者同时患有糖尿病，应同时到内分泌科就诊。如果面部危险三角区的疖引起海绵窦血栓性静脉炎，可能需要到神经内科、神经外科进一步诊治。

相关检查

直接涂片检查

根据情况，医生可能会在患处取脓液，直接涂片送化验室做革兰染色然后放到显微镜下观察。

细菌培养及药敏试验

医生可能将脓液涂片留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验，以此明确细菌种类及指导临床用药。

血常规检查

发热患者的血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增多。

鉴别诊断

痤疮

痤疮可出现毛囊炎样皮损，通常病变较小，也可出现疖损害，但痤疮可出现多种不同的皮损。

痈

病变范围大，可有数个脓栓，形成蜂巢状，除有红肿疼痛外，全身症状也较重。

汗腺炎

通常发生在腋窝、肛门周围、外阴及乳晕等部位。

治疗

多数疖可自行破溃、愈合，一般不需治疗。

病情较重的患者可通过外用药物和内服药物治疗，病变化脓成熟，但尚未破溃的疖应行手术治疗。

此外，物理治疗可作为疖的辅助治疗。

药物治疗

请在医生指导下使用药物治疗。

局部外用药物

早期没有化脓者可外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏等抗生素治疗 。

口服药物

当出现皮损较大或反复发作、局部治疗无效、皮损周围伴有蜂窝织炎等情况时需使用抗生素，可阻止疖的发展并促使其消退。

可选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。

若患者合并糖尿病，应遵医嘱服用降糖药物以控制血糖。

手术治疗

晚期已化脓破溃的疖，医生会切开病灶，引出脓液。

中医治疗

外用药物

红肿阶段可敷贴中药金黄散、玉露散、芙蓉叶软膏等。亦可用中草药如蒲公英、紫地丁、马齿苋等选用1~2种，洗净捣烂外敷。出脓后敷以化腐生肌的中药膏，直至病变消退。

内服药物

早期以清热解毒为主，可服荆防败毒汤、五味消毒饮或黄连解毒汤等。

针灸治疗

毫针疗法：以毫针为针刺工具，在经络上的穴位施行一定的操作手法。刺血疗法：用三棱针快速点刺出血。

其他治疗

可联合物理治疗，如远红外线、超短波、半导体激光等。

预后

通常情况下，疖的脓液排出后，数日内即可愈合，但可遗留瘢痕。

慢性疖病患者的疖反复发作，往往伴有贫血、糖尿病或免疫功能低下的疾病，抵抗力增强时才容易痊愈。

并发症

海绵窦血栓性静脉炎

发生于面部的疖，尤其鼻孔及上唇者，即面部危险三角区的疖，因面部有丰富的淋巴管及血管网，且和颅内血管相通，被挤压时可能引起海绵窦血栓性静脉炎，出现颜面部进行性肿胀，可有怕冷、高烧、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。

败血症

有时细菌可沿疖进入血液循环引起败血症。

其他

包括心内膜炎和骨髓炎、脑脓肿等。

日常

患者皮肤出现疖后，不要自行挤压、挑破。平时应注意增强机体抵抗力，养成良好的生活习惯。遵医嘱定期复查，了解治疗效果和恢复情况。

家庭护理

热敷，对于小疖子可每天用毛巾热敷患处。遵医嘱合理、正确使用抗生素。

日常生活管理

增强机体抵抗力，注意休息。保持疖周围皮肤清洁、干燥，预防感染扩散。饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣、油腻食物。夏季应吃清凉解暑的食物。注意个人卫生，出汗后应及时洗澡，更换衣服。宜穿宽松柔软的衣服，防止摩擦患处。

日常病情监测 

如出现发热、寒战、呕吐、烦躁等症状，提示病情较重，要立即到医院进行相应的诊治。需密切观察疖的大小、颜色、肿胀程度的变化、脓液的量和色及疼痛程度等。如疖肿破溃，医生放置了引流管，要注意观察引流是否通畅。如果进行了疖的切开引流，要观察切口有无红肿热痛、敷料有无渗血、渗脓等。糖尿病患者发生了疖，还需密切观察血糖变化。

特别注意事项

对于急性发炎尤其未熟的硬疖，不可挤压，更不可切开。疖已溃破时也不可用挤捏的方法排脓，以免病菌扩散，特别是发生于上唇的疖被挤捏后，细菌可进入颅内海绵窦而有致命的危险。

预防

平时应保持良好的卫生习惯，避免细菌感染，保持身体健康。同时需增强机体抵抗力，有基础疾病者应积极进行治疗。

经常用温和的杀菌肥皂清洗双手。勤洗澡，及时更换内衣。保持皮肤清洁，在炎热环境中应避免出汗过多。防止外伤，如有外伤注意保持伤口清洁、干燥。避免与已感染病人混用私人物品，如毛巾、剃须刀等，防止细菌交叉感染。积极治疗痤疮、湿疹、糖尿病等基础疾病。

参考资料

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以上内容由晋红中教授参与编审

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