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中等血管闭塞引起的卒中怎么诊治？最新共识来了

来源：泰然健康网时间：2024年12月17日 10:09

近日，由中国卒中学会神经介入分会编写的《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识 2024》（以下简称《共识》）重磅发布。

《共识》涵盖了颅内中等血管的定义，中等血管闭塞的发病率、预后、诊断、静脉/动脉溶栓治疗、血管内治疗以及具体的血管内治疗技术等内容，旨在为从事卒中防治（尤其是急性缺血性卒中血管内治疗、护理及康复）的相关专业人员提供指导意见。

以下为《共识》的重点内容摘录：

▶ 中等血管闭塞（MeVO）的定义

推荐意见：MeVO 的定义应综合考虑解剖节段、血管直径和临床症状（Ⅱ 级推荐）。

1、具体血管包括大脑中动脉（MCA）M2～M4 段、大脑前动脉（ACA）A1～A4 段、大脑后动脉（PCA）P1～P4 段、小脑前下动脉（AICA）、小脑后下动脉（PICA）和小脑上动脉（SCA），且血管直径为 0.75～2mm。

2、临床症状：NIHSS 评分＞5 分，或 NIHSS 评分 3～5 分伴有严重失语、偏盲或偏瘫/单侧肢体功能丧失等致残性临床症状。

▶ 诊断

推荐意见：

1、与大血管闭塞（LVO）的诊断不同，单独应用 CTA 诊断 MeVO 有较高的漏诊率，血管内治疗术前应用多模式 CTA 及结合人工智能自动 CTP 中低灌注分布区域的方法可降低 MeVO 的漏诊率（Ⅰ 级推荐）。

2、脑血管造影仍是诊断 MeVO 的「金标准」，如中心条件允许，对存在低灌注的可疑 MeVO 患者可直接行脑血管造影进行诊断（Ⅰ 级推荐）。

▶ 静脉/动脉溶栓治疗

推荐意见：

1、时间窗内静脉溶栓是急性缺血性卒中（AIS）治疗的基础，发病时间窗内的 MeVO 患者应积极接受静脉溶栓治疗（Ⅰ 级推荐）。

2、即使接受了静脉溶栓治疗，MeVO 的血管再通率仍然不高，尤其是在血栓负荷较大时，因此，对于接受了静脉溶栓治疗的 MeVO 患者，应严密观察其神经功能缺损的变化，做好进一步血管内治疗的准备（Ⅰ 级推荐）。

3、动脉溶栓治疗 MeVO 所致 AIS 的有效性和安全性尚待进一步研究（Ⅲ 级推荐）。

▶ 血管内治疗

推荐意见：

1、MeVO 的血管内治疗有良好的安全性和有效性，在有经验的中心，对符合以下条件的 MeVO 所致非轻型 AIS 可以采用血管内治疗，具体方法包括单纯抽吸、支架取栓、支架联合抽吸等（Ⅱ 级推荐）。

2、MeVO 的血管内治疗应根据靶血管的解剖特征（如路径、血管的直径等）采用治疗中心擅长的技术方法，尽量选择与靶血管解剖特征匹配的专门用于远端血管的材料和血管内治疗器械（Ⅰ 级推荐）。

3、对于 MeVO 血管内治疗的麻醉策略，在保证手术安全的基础上，建议采用全身麻醉方式（Ⅱ 级推荐）。

策划：肯德羊｜监制：z_popeye