习惯性夹腿综合征

夹腿综合征是儿童通过夹腿、磨擦会阴部(外生殖器区域)引起兴奋的习惯性动作。在儿童中并不少见，女孩与幼儿多见。最早的发生年龄可以在6-8月，一般以1—3岁为多见。如同吸吮手指一样，习惯性夹腿的儿童通过常通过这一动作进行自我刺激，达到兴奋释放紧张情绪，间接起到自我安慰的作用。 夹腿综合征不带有性幻想，与青少年手淫不同，青少年的手淫常常伴有性幻想和性快感。 一、病因 1．局部炎症与刺激，与外生殖器的不适感有关：如外阴湿症、包茎、蛲虫、外阴部不洁、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒，继而摩擦，在此基础上诱发反复发作，发展而成习惯性动作。 2．心理因素：有的儿童因父母情感关注不够，被忽视感到孤单无聊，或是家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足，环境单调，缺乏有趣味的活动及玩具，通过自身刺激来寻求宣泄，从而产生夹腿动作。学龄儿童常与注意力不集中，学习压力大有关联。 3．其他原因：婴幼儿出于好奇探索自己的身体时，碰巧摸到自己的会阴部敏感区域而感到舒服、愉快，因此就会再次有意识地去触摸。在大孩子中，黄色录像、刊物的影响也是导致这些不良行为的原因之一。 二、临床表现 发作时，儿童表现为双下肢伸直交叉加紧或交叉内收，然后两腿互相摩擦或强直不动。个别女孩还喜欢骑跨在椅子上，或用下腹部顶住硬物反复上下磨擦，男孩多表现伏卧在床上来回蹭，婴儿喜欢骑坐在大人腿上、椅角上摩擦外阴。发作时伴面颊潮红、全身出汗、两眼发直，不愿他人打扰或阻止。每次持续2-3分或更长时间，一般几天发作一次，个别儿童可一天发作数次。发作时神志清醒，外出活动或从事感兴趣的活动时发作明显减少或不发作，注意力时此行为可停止。 多在睡前、醒后发作或独自玩耍无聊时发作，是一种自我安慰的方式，对于身体发育并无太大的害处。频繁(每日数次)可能会影响儿童的生活，如社会交往、学习效率和睡眠质量， 女孩发作后外阴充血，分泌物增多或阴唇色素加重；男孩阴茎勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。 三、诊断及鉴别诊断 根据临床表现，诊断不难。须注意查明可能导致夹腿综合征的躯体、心理或社会环境因素，以及可能存在的其他精神障碍，才有可能有针对性地加以解除。有包茎、阴道滴虫病、阴道霉菌病、蛲虫病及会阴部湿疹等的患儿，由于局部刺激、发痒，也可造成夹腿综合征。因此，在诊断为夹腿综合征之前，应注意排除心理因素及局部的原因。 在婴幼儿出现的夹腿综合征行为，须与颞叶癫痫或顿挫型癫痫相鉴别。鉴别要点为：夹腿综合征时无意识障碍，正在发作时，呼之可以有回应，且可用分散注意力或自我控制等方法暂时终止这种行为。较大的儿童，每次发作后可以谈出自己的体验及说明正在进行夹腿时周围环境的情况，证明其意识是清楚的。而癫痫患儿，常有或轻或重的意识障碍，且可有癫痫大发作等其他发作形式。脑电图检查如出现典型的癫痫波，则对诊断帮助极大，但正常脑电图不能作为完全排除癫痫的根据。 四、治疗 （一）局部对症处理，去除诱因 注意患儿会阴部卫生，去除各种不良刺激：①局部疾患或局部刺激，如湿疹、炎症、内裤太紧；如果患儿有蛲虫、湿疹等，要及时请医生治疗。②被忽视或精神压力大，如缺乏家长关注，家长经常指责孩子；母亲要多给儿童情感上的温暖，多跟孩子接触，避免让儿童处于孤独、无聊的状态，多引导进行户外活动。 （二）心理行为指导 家长对孩子夹腿行为的反应会影响孩子的心理状态，恐吓、指责和惩罚不仅不会减轻这种行为，相反会使儿童更加焦虑而夹腿现象更加频繁，自尊心受伤害，甚至引起性心理障碍。因此，家长不应反应过度，不要采取严厉的手段阻止夹腿行为，应避免说令孩子难堪或产生恐惧的话。家长还要注意给患儿营造一个良好的家庭环境，给孩子充分的温暖和爱抚。当患儿将要发作或正在发作时，家长应装作看无其事的样子将患儿抱起来走走，用玩具吸引孩子，或领孩子出去玩耍，以转移其注意力。对偶尔发生者不要过分关注；频繁者及时查找原因，需采取措施缓解儿童的压力而不是注意夹腿行为本身。 （三）培养广泛兴趣爱好和良好的生活习惯 家长要注意多陪伴孩子进行有趣的游戏活动与户外活动，培养其广泛、健康的兴趣和爱好，使孩子注意力转移到有意义的各类活动中，没有机会重复夹腿的自我刺激成为。培养良好作息习惯，要养成按时睡眠的好习惯，晚上不要过早上床，早晨起床时不要赖床，以减少“夹腿”发作的机会。对于青少年，要科学、及时地给他们介绍性生理和性心理知识，消除他们对性的盲点和神秘感。避免看描写性爱的书籍或电视镜头。 （四）药物治疗 对于病程较长，病情顽固的患儿，可以在排除心、肺、肝脏等器官没有器质性问题的情况下可以小剂量使用泰必利，每次0.05mg,一日2-3次。对于一些夹腿行为比较频繁、有明显情绪问题的儿童，可以考虑使用抗焦虑药治疗，以减轻儿童的焦虑情绪。 参考文献 1.李雪荣主编. 现代儿童精神医学. 长沙：湖南科技出版社，1994 2.陶国泰主编. 儿童少年精神医学. 南京：江苏科技出版社，1999 3.杜亚松. 儿童心理卫生保健. 上海：上海科学技术文献出版社，1999 4.Michael H，Ebert；Peter T. Loosen；Barry Nurcombe. 现代精神疾病诊断与治疗.（孙学礼译）. 北京：人民卫生出版社，2001 5.万国斌等，湖南省儿童少年注意缺陷多动障碍的流行病学调查. 中华神经精神科杂志，1993,26(5):298~301. 6.Barkey RA. Attention Deficit Hyperactivity Disorder——A Handbook For Diagnosis And Treatment, 2ed. New York: The Guilford Press, 1998. 7.Teeter P.A: Intervention For ADHD. New York: The Guilford Press, 1998. 8.Wiener JM eds. Textbook of Child & Adolescent Psychiatry, 2nd ed. Washington, D.C. : American Psychiatric Press, 1997. 9.Kaplan & Sadock Eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry VII on CD-ROM Version. Philadelphia: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2000. 10.Ellingson,SA; Miltenberger,RG; Stricker,JM，et al. Analysis and treatment of finger sucking. J Appl Behav Anal. 2000; 33(1): 41-52 11.Noshpits JD. Handbook of Child and Adolescent Psychiatry. Vol 2，New York：John & Wiley Sons，Inc.，1997 12.Walsh,KH; McDougle,CJ. Trichotillomania. Presentation, etiology, diagnosis and therapy. Am J Clin Dermatol. 2001; 2(5): 327-33. 13.Warren,JJ; Levy,SM; Nowak,AJ;et al. Non-nutritive sucking behaviors in preschool children: a longitudinal study. Pediatr Dent. 2000; 22(3): 187-191 14.Woods,DW; Murray,LK; Fuqua,RW; et al. Comparing the effectiveness of similar and dissimilar competing responses in evaluating the habit reversal treatment for oral-digital habits in children. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1999; 30(4): 289-300 . 15.Kazdin, A E; Wassell,G. Therapeutic changes in children, parents, and families resulting from treatment of children with conduct problems. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000; 39(4): 414-20 16.Scott S,Spender Q., Doolan M.et al. Multicentre controlled trial of parenting groups for childhood antisocial behaviour in clinical practice. BMJ. 2001 28; 323(7306): 194-8 17.Searight HR, Rottnek F, Abby SL. Conduct disorder: diagnosis and treatment in primary care. Am Fam Physician. 2001 15; 63(8): 1579-88 18.Webster-Stratton C. Preventing conduct problems in Head Start children: strengthening parenting competencies. J Consult.Clin Psychol. 1998; 66(5): 715-30

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