“头痛”没有那么简单

家住肇庆的刘女士（化名）今年44岁。1月份中旬吃晚饭时，她突然出现右侧太阳穴疼痛，并伴有舌头发麻、双手发麻及恶心感。随即到当地医院行相关检查。当时医生诊断偏头痛，汉密尔顿焦虑量表10分，汉密尔顿抑郁量表9分，显示轻度焦虑抑郁。

在当地医院接受对症治疗后，刘女士头痛症状没有减轻，反而出现进行性加重。为求进一步诊疗，来到广东三九脑科医院。

我院神经内二科杜浩勇医生接诊了患者。经详细追问病史，了解到患者既往体健。查体未见明显阳性体征。MR颅脑平扫+增强显示患者颅内软脑膜及所示颈髓软脊膜广泛异常强化，不排除颅内感染、脑膜转移可能(见图一)，遂给予患者行肿瘤标志物检查。结果提示癌胚抗原34.70ng/ml，高；糖类抗原199：32.50U/mL，高；糖类抗原125：44.20U/mL，高；糖类抗原153：27.80U/mL，高。患者肺部CT提示右肺上叶尖段占位，考虑周围型肺癌；食管中下段稍扩张，胃底壁可疑增厚（见图二）。腰椎穿刺显示：白细胞计数35×106/L，高；脑脊液蛋白(CSFP)1.24g/L，高；细胞学呈淋巴-单核细胞反应型，以淋巴细胞为主，可见异形细胞，考虑肿瘤细胞可能性大。

为进一步明确病因，邀请了肿瘤综合诊疗科专家进行会诊。并对肺部进行穿刺活检，结果显示：浸润性腺癌，腺泡状生长方式为主。（见图三）

图一：颅内软脑膜及所示颈髓软脊膜广泛异常强化，不排除颅内感染、脑膜转移可能。

图二：1.右肺上叶尖段占位，考虑周围型肺癌；2.食管中下段稍扩张，胃底壁可疑增厚。

图三：免疫组化结果

经完善系列检查，最终考虑患者为肺腺癌并继发脑膜恶性肿瘤转移。神经内二科主任钟水生表示，脑膜转移癌是指外周肿瘤晚期转移至颅内侵犯脑和脊髓软膜，这会引起脑脊液的循环与吸收障碍，造成颅内高压，导致患者出现头痛、呕吐症状，同时进食减少，影响生活质量。根据患者的影像资料、脑脊液细胞学结果，显示肺癌细胞转移到了脑表面的软脑膜，对于软脑膜转移癌患者而言，需及时治疗。明确病因后，刘女士现已转入我院肿瘤综合诊疗科接受进一步治疗。

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