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内镜下高频电凝电切除大肠息肉168例临床分析

来源：泰然健康网时间：2024年12月22日 23:03

宁波市中医院消化科孙聪李江波郑惠虹

大肠息肉是一种良性、上皮来源隆起于黏膜的有蒂或无蒂的赘生物, 包括肿瘤性（腺瘤）和非肿瘤性。其中,腺瘤性息肉与癌的发生关系密切,属癌前期病变[1]。随着内窥镜技术的应用与普及,不仅提高了息肉的检出率,更重要的是内镜下对大肠息肉予以及时切除,对预防其癌变有着积极意义。我院内镜中心从2006年12月至2009年6月，应用电子结肠镜诊治168例大肠息肉患者，共253颗息肉。宁波市中医院消化内科孙聪

1 　临床资料

1．1 一般资料　

本组168例,其中男102例,女66例,男女之比为1.5：1，年龄29～83岁(平均58. 9岁) ,多因大便性状,次数改变、腹痛、便血、贫血等就诊行,肠镜检查时发现。其中单发息肉120例，多发息肉48例，最多1例检出8颗息肉，共计253颗息肉。

1.2 治疗方法

仪器设备:日本富士能公司生产的250电子结肠镜及德国埃尔博高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等。术前准备:术前2d 进易消化食物,手术当日清晨口服电解质聚乙二醇粉剂,随后适量饮水,直至排出清水样大便。手术操作:根据息肉大小以及有无蒂决定手术方法,即直径≤0. 5cm 的小息肉,一般采用活检钳咬除或电凝灼除,直径< 2cm的亚蒂或无蒂息肉,多采用圈套+ 电凝切除法;圈套器钢丝套在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位,或在基底部注射盐水,使形成蒂,再切除;有蒂息肉采用圈套+ 电凝切除法,尽可能保留残蒂1cm 左右长短;直径> 2cm的无蒂息肉可采用圈套器法,但需先将高渗盐水或1 :10000 肾上腺素溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4 点,每点0. 5～1ml ,然后再行圈套电凝切除;大的息肉也可分块分期切除,2～3 周后行第2 次切除。切下的息肉均送病理学检查。

2.结肠镜和病理检查结果：见表1至表5。

表1 息肉分布与息肉性质关系

分布例数

息肉性质（例，%）

非肿瘤性肿瘤性癌变息肉

直肠 44 21（47.7） 16（36.4） 7（15.9）

乙状结肠 48 30（62.5） 15 （31.3） 3（6.2）

降结肠 20 17 （85.0） 2 （10.0） 1（5.0）

横结肠 15 10 （66.7） 4 （26.7） 1（6.6）

升结肠回盲部 21 14 （66.7） 5 （23.8） 2（9.5）

多发性息肉 20 12 （60.0） 6 （30） 2 （10.0）

合计 168 104 （61.9） 48 （28.6）16（9.5）

表2 息肉患者年龄与息肉性质的情况

年龄（岁）例数

息肉性质（例，%）

非肿瘤性肿瘤性癌变息肉

≤20 0 0（0） 0（0） 0（0）

21-30 1 0（0） 1（100.0） 0（0）

31-40 11 9 （81.8）1 （9.1） 1(9.1)

41-50 42 23(54.8) 10(23.8) 9(21.4)

51-60 53 33(62.3) 18(34.0) 2(3.7)

61-70 43 29(67.4) 12(27.9) 2(4.7)

≥71 18 10(55.6) 6(33.3) 2(11.1)

合计 168 104(61.9) 48(28.6) 16(9.5)

表3 息肉大小与息肉癌变的情况

息肉大小颗数癌变息肉（颗，%）

≤5 148 0(0)

6-10 37 0(0)

11-20 20 1(5.0)

≥21 48 15(31.3)

合计 253 16(6.3)

表4 息肉形态与息肉癌变的情况

息肉形态颗数癌变息肉（颗，%）

山田Ⅰ型（无蒂） 182 14(77.0)

山田Ⅱ型（亚蒂） 32 1(3.1)

山田Ⅲ型（短蒂） 20 1(5.0)

山田Ⅳ型（长蒂） 19 0(0)

合计 253 16(6.3)

表5 息肉病理类型与息肉癌变的情况

病理类型例数癌变息肉（颗，%）

腺瘤型息肉 61 16(26.2)

绒毛状 12 11(91.7)

管状 38 2(5.3)

混合型 11 3(27.3)

炎性息肉 43 0(0)

增生性息肉 64 0(0)

合计 168 16(9.5)

3.讨论

大肠息肉多数起源于粘膜上皮并向腔内隆起的病变，可发生直肠结肠的任何部位，是肠道常见的良性肿瘤，而腺瘤

性息肉与大肠癌关系密切，属癌前病变。非肿瘤性息肉包括炎症性息肉、幼年性息肉及增生性息肉等, 一般不发生恶变。

3.1 从年龄分析

大肠息肉在各年龄段均可发病, 但随着年龄的增长, 结肠息肉的发生率亦逐渐上升。除幼年性息肉多见于12 岁以下儿童, 尤其是5 岁以下小儿外,其余结肠息肉均多见于40 岁以上的成人, 且男性稍多。本组结肠息肉患者中, 不论息肉性质是腺瘤性或是增生性、幼年性, 男性均多于女性, 男女之比为1.5:1。发病年龄跨度较大, 为29～87岁, 平均年龄平均年龄58. 9岁，可能与本院老年患者较多有关。40～70岁年龄段发病比例高, 占77.4%。肿瘤性腺瘤在41 ～70 岁年龄组最多。

3.2从部位分析

以脾曲为界，分左右半结肠，文献报道，以左半结肠，尤其以直肠或乙状结肠为好发部位[2，3]，结肠癌亦好发于左半结肠。本组病例左半结肠息肉发病率为66.7%，癌变率9.8%；右半结肠发生率为33.3%，癌变率8.9%。息肉发病率有显著性差异（P<0.01）,但是癌变率却没有显著性差异，可能与样本量较小以及肠镜的普及有关。

3.3 病理组织分析

大量的临床、病理及流行病学资料表明，腺瘤的癌变率为1.4%-9.4%，多数大肠癌是由于腺瘤癌变而来，整个过程需要10年左右[4，5]。本组大肠息肉168例中，腺瘤性息肉有61例，占36.3%，与文献报道不符合，可能与样本量偏小以及人们对症状的重视有关。本组病例非肿瘤性息肉没有1例发生癌变。提示大肠癌发生与腺瘤性息肉有关。本组息肉小于1cm癌变率为0，1-2cm为5%，大于2cm为31.3%，本组发现最大息肉为4.5cm，病理活检为管状腺瘤伴高级别上皮瘤变。说明息肉越大恶变率越高，与文献报道相符合。但亦应提高对小息肉恶变的认识和诊断。有人统计大量腺瘤患者，证明大肠癌的发生率在有一个腺瘤的患者比无腺瘤患者高出倍，多个腺瘤患者又比单个腺瘤高出一倍，说明两者关系密切[3]。本组腺瘤性息肉61颗，发生癌变16颗，其癌变率为26.2%，其中管状腺瘤38 颗，2颗发声癌变，癌变率5.3%，混合型腺瘤11颗，3颗发生癌变，癌变率27.3%，绒毛状腺瘤12颗，11颗发生癌变，癌变率为91.7%，管状腺瘤与绒毛状腺瘤发生癌变率比较有非常显著性差异（P＜0.01），与文献报道相似[6]，表明腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高。

高频电治疗技术可在结肠镜下摘除除家族性结肠腺瘤、内镜下明显恶变或估计癌肿侵犯深达粘膜下层者外的所有大肠息肉[7]。常见并发症为出血、穿孔、及灼伤[8]。本组168例253颗息肉均采用高频电技术电凝电切摘除成功，疗效满意。

多数结肠息肉并无特殊症状, 仅在体检时偶然发现, 部分病人可能有便血、腹痛、腹泻等表现。由于息肉性质与其预后有着密切关系, 因此对有临床症状的患者, 尤其是40岁以上者, 应尽早行结肠镜检查。如发现有大肠息肉, 争取将所见息肉整个切除, 以便作全面组织学检查, 既能明确诊断, 又达到治疗目的，亦是防治早期结肠癌的可靠手段。[9]

管状腺瘤混合性腺瘤

绒毛状腺瘤增生性息肉

结肠巨大腺瘤大肠癌

参考文献

[1]刘厚钰,姚礼庆主编. 现代内镜学[M ]. 上海:复旦大学出版社, 2001: 229 - 238.

[2]李伏娥,叶红军,李坚,等.796 例大肠息肉的临床内镜及病理观察.[J]中南大学报.医学版,2005,30(4):463-466.

[3]高翔,廖山婴,崔毅,等.十年连续经内镜检出大肠息肉1747例分析[J].中华现代临床杂志,2005,3(14):1376-1378.

[4]田洪玉，顾秀珍.大肠息肉452例内镜诊治结果分析.中华消化内镜杂志，2002，19：183-184.

[5]崔西玉，黄燕霞，罗笑雁.2706例大肠息肉内镜治疗及随访.中华消化内镜杂志,2005,22:123-124.

[6] 李楚强,王连源,陈勉穗,等.大肠息肉的临床特征和结肠镜诊疗特点[J].广东医学,2000,21(7):560-561.

[7]李荣洲，郑超秀，蔡积武，等.内镜下高频电凝电切摘除大肠息肉142例分析.临床消化杂志，2003，15：231-232.

[8]徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，16：133-134.