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椎管狭窄

来源：泰然健康网时间：2024年12月24日 10:32

概述

椎管狭窄，压迫了脊髓或神经发病率随年龄增长而增加腰椎管狭窄最常见，其次为颈椎、胸椎保守治疗无效且症状加重，可考虑手术

疾病定义

脊柱是支撑颈部和躯干的中轴骨，主要作用是容纳并保护脊髓和神经根，其中脊髓位于脊柱椎管内，神经根从脊髓发出，经椎间孔穿出脊柱，形成神经丛和周围神经。

椎管位于脊柱内，由椎骨的椎孔、椎间盘和韧带环形围成，包含及保护脊髓、马尾神经及相关供应营养的动静脉。

任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄，导致脊髓或神经根受压迫，继而引发相应临床表现，都可称为椎管狭窄症。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见，胸椎相对少见，可是胸椎椎管狭窄一旦出现，极容易致残。

流行病学

腰椎管狭窄的发病率，随年龄增长而增加，40～49岁人群约为1.7%～2.2%，到了70～79岁约为10.3%～11.2%。它还是65岁以上患者接受脊柱手术的最常见原因。颈椎管的狭窄最常见于男性，有研究报道显示，男女发病比例为2.7：1，发病年龄平均为63.8岁。发病时，往往累及多个节段的颈椎椎管，其中颈椎第5和6节段最容易受累。

疾病类型

根据发病的部位可分为：颈椎管狭窄症、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症。

患者常见问题

什么是椎管狭窄症？

脊柱是支撑颈部和躯干的中轴骨，椎管位于脊柱内，由椎骨、椎间盘和韧带环形围成，包含及保护脊髓、马尾神经及相关供血的动静脉。任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔狭窄，导致脊髓或神经根受压迫，继而引发相应临床表现，都可称为椎管狭窄症。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见，胸椎相对少见，可是胸椎椎管狭窄一旦出现，极容易致残。

椎管狭窄都有什么表现?

椎管狭窄的患者，主要表现为局部疼痛，以及相应神经支配区域感觉或运动障碍。颈椎管狭窄症的患者，颈枕部、背肩部可出现疼痛不适感，上肢有放射性疼痛，严重者出现麻木或感觉减退，以及患者手精细动作障碍、肌力减退、肌肉萎缩、病理征阳性。

胸椎管狭窄症的患者，胸腹部可有束带感，一侧或双侧下肢可有沉、僵、无力、麻木和（或）疼痛，且行走不稳，还可出现脊髓源性间歇性跛行。

而腰椎管狭窄症的患者，可有下腰痛及坐骨神经痛，以及神经源性间歇性跛行，严重者可有肢体麻木、肌力减退、肌肉萎缩。

病因

椎管狭窄的常见原因是退行性变，所以，很多椎管狭窄症患者，都是大约60岁时发病。另外，先天性发育异常、脊柱损伤或脊柱侧凸等，也会导致或诱发椎管狭窄。

基本病因

先天发育异常

椎孔是由椎体/椎间盘、椎弓根、椎板围绕，形成一个近似“圆”的孔状。由于先天发育异常，导致椎管矢状径变小，脊髓、脊神经根受到压迫、刺激，引发一系列神经症状。

一般在青少年时期无症状，成年后在其他因素影响下或有退行性变，会诱发椎管狭窄症状。

退行性变化

这种病因比较多见，退变发生的时间、程度，因年龄、职业、劳动强度、生活习惯等因素，存在个体差异。中年后因劳损易发生椎间盘退行性变化，再加之骨质增生等一系列变化，会导致椎管内有效容积减少，引起相应节段脊髓或神经受压。

外伤

遭遇外伤时，破坏了椎管的骨性、纤维性结构，使得骨折块凸向椎管，从而引发脊髓神经受压迫的临床表现。

医源性损伤

主要因手术引起，如手术创伤，手术瘢痕、粘连压迫脊髓，椎板切除范围过大，造成椎体不稳，引起继发性、创伤性结构改变等。

其他病变

如感染、肿瘤、脊柱侧后凸畸形等，也可导致椎管狭窄。

症状

患者主要表现为局部疼痛，以及四肢、躯干感觉障碍，可有运动障碍。颈椎和胸椎椎管狭窄患者，主要表现为脊髓功能障碍，包括四肢及躯干麻木感，手精细动作障碍，肌肉萎缩，行走不稳、踩棉花感，严重者甚至出现大小便功能障碍。腰椎狭窄的患者，主要表现为神经根功能障碍，包括间歇性跛行、坐骨神经痛等，严重者出现马尾综合征。

典型症状

颈椎管狭窄症

患者颈部、枕部、背部、肩部、肩胛骨区出现疼痛不适感，疼痛可引起颈椎活动度受限，且后伸活动最明显；患者可有一侧或双侧上肢放射性疼痛，严重者出现麻木或感觉减退，上肢、手部肌肉无力或萎缩；患者多诉手臂甚至躯干及下肢麻木感，手精细动作不能完成，行走不稳，有踩棉花感，严重者甚至出现大小便功能障碍。

胸椎管狭窄症

患者一侧或双侧下肢沉、僵、无力，有广泛性麻木和（或）疼痛，且行走不稳；胸腹部有束带感；可出现脊髓源性间歇性跛行；严重者可有大小便功能障碍或性功能障碍。

腰椎管狭窄症

腰痛

是大多数患者所具有的症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。

坐骨神经痛

多数椎管狭窄患者，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

马尾综合征

椎管狭窄可压迫马尾神经（马尾神经是指在脊髓圆锥以下的马尾神经），出现大小便障碍，鞍区感觉异常，急性发病时应作为急症手术的指征。

神经源性间歇性跛行

为腰椎管狭窄最典型的临床表现，患者行走一段路程后，出现一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，常迫使患者坐下，在休息后可继续行走，骑自行车运动不受影响。

就医

当患者出现明显脊髓或神经根压迫症状时，需要及时就诊，医生根据患者病史、体格检查结果以及影像学资料，做出相应诊断，并提供合适的治疗方式。医生可能会问如下问题：

询问患者起病的时间；最先出现的症状；症状最先出现的部位；四肢的感觉有无异常；走路有无异常。

就诊科室

骨科或骨科亚专业的脊柱外科。

鉴别诊断

脊柱结核

X线片上也可以见到椎体破坏、椎间隙变窄，不过患者会有结核病史，以及原发结核病灶。

脊柱肿瘤

X线片上也可以显示椎体破坏，但是可以没有退行性改变，一般可以找到原发的肿瘤，磁共振检查可以在椎管内见到肿瘤征象。患者全身情况比较差，脑脊液蛋白量增高。

运动神经元疾病

颈胸椎的椎管狭窄需要与这类疾病鉴别，虽然也以肢体神经功能障碍为主要的临床症状，但是较少伴有感觉障碍和膀胱症状，椎管矢状径多正常。

单纯椎间盘突出

以神经根刺激症状为主，患者表现为肢体放射性疼痛或无力。通过脊髓造影、CT、磁共振等特殊检查，才能区别。

治疗

椎管狭窄症患者早期以非手术治疗为主，包括休息、制动、佩戴支具限制脊柱过度活动、物理治疗、药物治疗等。如患者存在明确手术适应征，且除外手术禁忌证，可选择手术治疗。

急性期治疗

主要是对症治疗，如止痛、消炎、营养神经。

一般治疗

生活方式改变：如体重减轻、戒烟可能会降低椎管狭窄患者的疼痛和不适，提高步行能力和生活质量；物理治疗：如牵引、按摩、平衡锻练、穿支具背带或紧身束腰、热敷、运动锻炼等。

药物治疗

药物治疗起到症状缓解的作用，包括以下几类：

非甾体抗炎药

可以减轻疼痛和炎症，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物，如：布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

肌肉松弛剂

可单独使用，或配合非甾体药物共同使用，可有效改善肌肉紧张状态，如氯唑沙宗、乙哌立松等。

神经营养药物

促进周围神经修复，改善神经功能，如甲钴胺、神经生长因子。

其他药物

消肿药、镇静药、中成药等。

手术治疗

颈椎管狭窄症手术治疗

该手术适应证为：患者诊断明确，或反复发作，或脊髓症状进行性加重。

前路椎间盘切除融合术（ACDF）或椎体次全切除融合术（ACCF）

为最常用手术术式，一般情况下，对于压迫位于椎管前方的患者，应选择颈椎前入路手术。前入路手术的主要特点是：该入路创伤小、出血少，显露方便；操作直接，效果好；利于恢复颈椎椎间隙高度、颈椎生理曲度及椎管内径；颈椎手术节段可获得良好的稳定性。

后路椎管扩大成形手术

后入路扩大成形手术可以在尽可能减少颈椎后部结构损伤的前提下，直接扩大椎管，直接解除脊髓后方的压迫，并通过脊髓向后漂移实现脊髓前方的间接减压。后入路手术主要用于多节段脊髓型颈椎病（包括伴有多节段后纵韧带骨化）或合并椎管狭窄的颈椎病患者，主要手术类型包括单开门椎管扩大成形术加arch钢板内固定术，双开门扩大成形术。

后路全椎板切除减压术

可以直接解除椎管后壁的压迫，减压后颈脊髓后移可以间接缓解前方的压迫，但由于术后瘢痕形成和挛缩，可能导致早期功能恢复满意，而远期常可症状加重，手术包括后路全椎板切除加侧块螺钉内固定术。

胸椎管狭窄症手术治疗

椎管背侧减压手术

主要是椎板完全切除，适用于以椎管背侧黄韧带钙化增生，造成压迫为主的胸椎管狭窄患者。

椎管腹侧或椎管环形减压手术

适用于胸椎后纵韧带骨化症患者。

腰椎管狭窄症手术治疗

该手术适应证包括：保守治疗无效或效果欠佳，间歇性跛行距离小于300～500米，双下肢肌力障碍，大小便功能障碍，严重影响工作和生活质量。

腰椎后路椎板开窗减压、椎管扩大成形术

可最大程度保留脊柱骨性结构，避免了稳定性破坏，但是手术操作相对困难。

腰椎后路全椎板切除减压术

通过切除棘突、棘间韧带和棘上韧带，让手术减压更加彻底，但其破坏了脊柱稳定性，因此常需要联合脊柱内固定和融合术。

脊柱融合手术

术前或术中出现明显腰椎不稳定或腰椎力线不连续情况的患者，应行脊柱融合手术。包括脊柱后外侧融合术、后方椎间融合术、经椎间孔椎间融合术、侧方椎间融合术、斜入路椎间融合术、前方椎间融合术等。

中医治疗

中医针灸推拿虽然不能消除椎管的骨与纤维结构增生，但有可能缓解症状。

其他治疗

对于腰椎管狭窄，骶管封闭可以将药液注入硬膜外腔隙，神经根局部药物浓度远远高于口服药物，有助于症状缓解且减少口服药物的胃肠道反应。对于多节段的腰椎管狭窄症，选择性神经根阻滞有助于判断责任节段，做到精准手术治疗，同时神经根阻滞有助于缓解症状。

预后

大部分腰椎管狭窄患者预后良好，前期保守治疗可明显缓解患者症状。但由于椎管狭窄常会伴有明显神经压迫，保守治疗常不能根治，因此患者常会出现病情反复。

患者在经过减压术等手术治疗后，症状可以得到缓解，预后则取决于患者患病时间长短、神经受压程度、手术类型等。术后可能需要3个月或更长的时间才能完全恢复。大多数人术后效果都比较好，并且在痊愈后，能够恢复正常的生活方式。

并发症

并发症包括神经损伤、血管损伤、硬脊膜损伤、蛛网膜囊肿，术后血肿压迫、感染，内固定失败，脊柱不稳定，邻近节段退变。

日常

应当重视平时的理疗和适合的运动，这不仅有助于身体调节，而且还可以改善核心肌肉力量，增进心血管健康，这都有助于控制椎管狭窄的症状。生活中还应当减肥、使用拐杖、佩戴紧身束腰，以减少脊柱压力，缓解疼痛症状。

家庭护理

使用热敷或冷敷，缓解椎管狭窄的一些症状；保持健康的体重，减轻背部、腰部的压力，从而减轻疼痛；使用拐杖或助行器等辅助设备，帮助患者在行走时向前弯腰，从而缓解疼痛；紧身束腰可以帮助减少脊柱前凸，加强腹部肌肉训练。

日常生活管理

运动

应加强颈、腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用颈、腰围者，尤其需要注意颈、腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。

站或坐姿要正确

脊柱不正，会造成椎体受力不均匀，造成脊椎退行性变。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。

日常病情监测

未出现相应症状的人群，应关注新发症状的表现，是否与椎管狭窄症相似。对于已诊断椎管狭窄症的患者，应监测神经功能情况，包括四肢感觉、运动能力、手灵活性以及下肢行走是否稳，大小便功能情况等，如出现明显病情发展，应及时就医，积极治疗。

特殊注意事项

病情发展快，全身情况差的患者，一定需除外其他疾病，如肿瘤、非特异性感染、自身免疫病等。椎管狭窄症病情复杂，建议就诊专业医生，制定安全有效的治疗方案。

预防

保持良好生活习惯，减少脊柱疲劳，增强核心肌肉力量；保持合理体重，减少脊柱应力负荷；穿平底鞋，避免穿高跟鞋，减少摔伤风险；定期就诊医生，评估病情进展情况。

参考资料

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以上内容由董健教授参与编审