【虹膜睫状体切除术】虹膜睫状体切除术并发症,虹膜睫状体切除术适应症,虹膜睫状体切除术注意事项

   1.出血  在手术中，出血并不如意想的多，可能是由于部分睫状体透热引起小动脉收缩，也引起睫状肌纤维收缩，进一步压迫小血管的结果。术中频滴肾上腺素也有助于收缩血管。如有较大出血，Stallard采用由术者将手术剪接触出血点，助手用电凝透热头接触手术剪，即可凝固小血管。少量出血，术后1～2周可自行吸收。

   2.玻璃体脱出  常因眼内压增高或因术中损伤玻璃体膜而致玻璃体脱出。为了防止玻璃体脱出，应尽量降低眼内压。有人主张用全麻，认为球后麻醉可产生眶内组织前突和出血。有人主张用硫喷妥钠、箭毒，球后注射2%利多卡因，术前静脉点滴20%甘露醇，均可取得降眼压效果。此外，尚有人主张用Flieringa巩膜环以支撑巩膜，防止玻璃体脱出，但亦有认为只要术前用药合适，眼压低，不一定用此环。因手术切口在巩膜上，用Flieringa环不易固定合适，且操作不便。Jones提出在肿瘤对侧睫状体扁平部做结膜和巩膜小切口，于切开巩膜瓣后，用18号针由此小切口进入玻璃体腔后部，吸取1.0～1.5ml玻璃体，放置一旁备用。他认为这是减低玻璃体腔压力最重要的步骤，术后再由原切口注还一部分玻璃体。

   3.手术感染  首先要注意结膜囊的清洁，除外慢性泪囊炎。用抗生素滴眼液点眼，术前充分冲洗结膜囊，术中防止可能发生的污染，术后结膜下注射和全身给予抗生素预防感染。

   4.交感性眼炎  在睫状体上手术，理论上可引起交感性眼炎，但未见文献报道。Winter认为手术切口干净，避免葡萄膜组织嵌顿于伤口内，术后应用皮质激素，可能有助于防止交感性眼炎的发生。

   5.肿瘤转移或复发  文献报道很少发生转移或复发。由于虹膜及睫状体黑色素瘤小，恶性程度较低，较广泛的切除，可以不发生转移。手术是在肿瘤外正常组织上操作，完整切除肿瘤，因此，不致发生种植或复发。

   6.继发性青光眼  在切除一部分睫状体后似应发生眼压的改变，但Vail指出很少有眼压问题发生，有时罕见有继发性青光眼，偶或有短期低眼压发生。

   7.视网膜脱离  在切除睫状体肿瘤时，有时可能损伤锯齿缘或周边视网膜，发生视网膜裂孔。为了防止发生视网膜脱离，在切除睫状体肿瘤后，在相应的切除边缘的巩膜表面做电透热或冷凝术。此外，尚可能手术后发生增殖性视网膜脱离。

   8.屈光改变  大范围睫状体切除后，相应的晶状体悬韧带断裂，该部晶状体失去韧带的牵拉作用，而使局部晶状体变厚，发生屈光改变，如发生复性近视散散光。

   9.继发性或损伤性白内障  因虹膜睫状体肿物接触或推压晶状体，使晶状体局部代谢发生改变而浑浊，或在手术中不慎损伤晶状体囊而致晶状体浑浊。必要时可考虑做白内障摘除联合人工晶状体植入术。

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