又到银屑病高发季，创新靶向药医保落地，口服剂型给患者更多“选择”

冬天是银屑病的好发季，对这类患者而言，随着创新靶向药——全球首款口服酪氨酸激酶2（TYK2）变构抑制剂颂狄多（氘可来昔替尼片）纳入国家医保并于本月执行，控制病情又多了一个重要选择。

“今年第一天医保落地时，就有患者跑来问我，说这个药进医保了，想用！”上海市皮肤病医院皮肤内科科主任丁杨峰教授告诉记者，如今有好多患者在咨询这个药，因为实现医保报销后负担进一步减轻了。

“银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性的、炎症性的系统性疾病。它不光会引起皮肤的问题，还会有许多共病产生，所以对患者的生活质量的影响非常大。比如，银屑病的共病有银屑病关节炎，严重的会导致关节畸形。”丁杨峰谈到，银屑病在中国人群中的发病率约0.47%，按我国人口算，患者数量在660万到700万间，但近年来，患者数量应该已超过700万。这个群体的治疗需求是迫切的。

临床上，银屑病分几大类型，寻常型银屑病中的斑块状银屑病是最主要类型，约占所有银屑病病例的80%-90%。另外还有红皮病型、关节病型和脓疱型银屑病。皮肤损伤是银屑病最明显的症状之一，给患者带来巨大的身心压力。

此外，作为一种免疫相关性疾病，银屑病可引发包括银屑病关节炎、心血管疾病、代谢性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病在内的多种共病。这些疾病的发生和严重程度与银屑病的严重程度有明确相关性，因此，中重度银屑病患者应及时启用系统治疗来控制疾病发展。

丁杨峰表示，针对中重度斑块状银屑病，以前的系统治疗主要是用传统免疫抑制剂药物，后来随着生物制剂出现，许多中重度患者采用生物制剂治疗。不过，也有患者对此有抵触，担心“如果用了生物制剂，以后就无药可用了”。另外，确实有患者不适合用生物制剂，比如一些合并有过敏症状的银屑病患者，可能因为使用生物制剂造成免疫漂移，导致特应性皮炎等其他疾病发生。以TYK2抑制剂为代表的创新口服小分子靶向药的出现，填补了这一治疗空白。

“去年，我们中心有70多名患者已自费用上这一创新药。如今有了新的医保政策，治疗负担降低，给更多患者多了一个选择。”丁杨峰教授分析，口服小分子靶向药和生物制剂没有“谁更优先”的说法，医生是根据患者的病情、个人意愿等与患者共同决定包括用药在内的治疗方案，以更好满足个体化治疗需求。

“有人偏好打针，有人则不爱打针，爱吃药。应该说，氘可来昔替尼作为一个新的口服小分子靶向药，丰富了患者的治疗选择。这样一来，不管是偏好打针的，还是口服的患者，都有好的药可以选。”丁杨峰说。

专家同时指出，不论采用哪种治疗方式，都做不到“根治”银屑病，需要根据个体情况长期维持治疗。

在生活方式方面，丁杨峰教授建议，银屑病患者不能熬夜，需戒烟酒。“大多数银屑病患者是冬重夏轻，到了夏天，自己就好了，冬天天气冷又会复发。我们建议患者在冬天要做好皮肤保湿。其实银屑病本身不痒，但冬天许多患者瘙痒，是因为皮肤干燥。而搔抓又是加重银屑病的重要因素，因为它破坏了皮肤屏障，皮损加剧，银屑病就会复发、加重。所以，我们建议患者全身都涂保湿霜，有助于皮肤屏障的修复。这样，干燥问题解决了，不搔抓了，皮损也就减轻了。”丁杨峰教授同时谈到，由于害怕出汗，不少银屑病患者“不敢动”，其实，适当运动对银屑病患者疾病修复也有帮助。

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