老年人健康管理要点及要求.ppt

健康评价 生活能力评估为“轻度、中度依赖或不能自理” 情感筛查有异常结果 体格检查异常结果。如血压高、超重/肥胖、中心型/腹型肥胖以及查体异常等。 辅助检查发现有临床意义的异常结果。可填写具体检查项目“偏高、偏低、异常”。 异常结果需告知本人，请临床医生解释结果。 * 健康指导 健康指导 既往在管的慢性病患者继续纳入管理。 新发现的确诊的慢性病患者需纳入管理。 体检首次发现血压高/血糖高，应建议复查，因尚未确诊，不应纳入管理。 体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊。 * 危险因素控制 危险因素控制。主要针对超重肥胖（中心型/腹型肥胖）、不良生活方式等，提出控制建议。 BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值，不是理想体重，也不是减少的公斤数。 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不是每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况 中心型/腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围” * 四、健康指导 告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 * 服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 如：相关检验设备（血细胞分析仪、生化分析仪、心电图、B超等） （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 * 服务要求 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 * 老年人健康管理考核要求 * 工作指标-新规范 改“考核指标”为“工作指标” 删除健康体检表完整率指标，不再单设，融入到老年人健康管理率指标中。 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。 * 2016年度国考指标要求 老年人健康管理率：65%，低于40%不得分。 老年人健康体检表完整率：70% 2017年度指标要求有待进一步明确 * * * * * 老年人健康管理要点及要求 * 主要内容 老年人健康管理服务内容 01 老年人健康管理考核要求 02 老年人健康管理主要问题 03 * 老年人健康管理服务内容 * 服务对象 辖区内 65岁及以上 常住居民:居住半年以上的户籍及非户籍居民 * 65岁以上老年人比例 2000年人口普查： 全国----7.09%；湖北省----6.31% 2010年人口普查： 全国----8.87%；湖北省----9.09% 建议：每年制订管理计划应以最近的统计年 鉴为准。 * 服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括： 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导 * 一、生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 * 老年人健康状态自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意 老年人生活自理能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2 轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） 老年人健康状态自我评估：询问老年人对自己健康状况的评估 老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项 ，详见《老年人生活自理能力评估表》 （见规范54页） 2 1 生活自理能力评估在2-4的需要在健康评价中指出 * 老年人生活自理能力评估表 根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； ?19分者为不能自理。 （见规范54页） 要求有纸质表单，并有老年人姓名和评估日期。 * 填表说明 老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请

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