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循证保健

来源：泰然健康网时间：2025年04月13日 01:36

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循证医学和循证保健书籍

20世纪末10年，对传统的灌输式医学教育进行了大量的改革实践，取得了可喜的成果，最明显的标志就是，以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）作为医学教育的走向，终身学习作为合格医生的基本素质如今已为教育界和广大的医务工作者所认同。这种模式下，如何收集、评价证据并为人所用就成为众多医学工作者面临的问题。1992年由David Sackett教授提出的循证医学模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了一条有效的途径，它不仅是传授一些知识，更主要的是“授人以渔”，让学习者通过反复的循证实践，掌握一把开启自学之门的钥匙而终身受益。循证医学教育模式过去十余年在欧美等国广为学习和实践，取得了很好的效果。中国在这方面的起步较晚，通过派员在国外进修学习以及有关的科研合作，在循证医学和循证保健领域进行了有益的尝试。

近年，医学时尚的用语当数“循证”（evidence-based）。国内的各种学术会议、学术期刊及专业报章中其出现的频度足以说明其对学术界的影响与冲击，这是一个非常值得思考的问题。作为一个流行病学工作者，从流行病学发展和演变的历史过程中，应看到循证保健和循证实践出现的历史必然。众所周知，流行病学是从传染病的流行及其防制的研究中诞生的一门预防医学应用性学科。随着流行病学研究在20世纪中叶开始从单纯的传染病流行及其影响因素的研究转向以心脑血管疾病、肿瘤为代表的慢性非传染病研究的开始，流行病学就作为医学研究的一种方法得到了长足的发展。现代流行病学的鼻祖，英国牛津大学的Austin Hill教授与Richard Doll教授所开展的吸烟与肺癌的世纪经典研究就是这一时期的代表，而随机化对照试验（RCT）及一系列病例对照与前瞻性研究的开展，使得流行病学进入了它的辉煌期。病因推断标准的问世，现代流行病学教科书的出版，更使得流行病学的科学思路与方法得到了广泛的应用，作为流行病学重要分支学科的临床流行病学应运而生了，而随机化对照临床试验也就成为临床流行病学的立身之本和评价医学干预效果的金标准。然而，慢性非传染性疾病作为多因素、多水平暴露所致的疾病，因其致病因素的复杂性，研究方法本身的局限性，再加之研究样本量的限制，混杂因素的作用，使得许多病因学研究出现了截然不同的结果，单纯靠经验医学和1～2个研究所获得的结论其科学性是有限的。严格的科学评估，屡试不爽的科研干预实践就成为医学干预效果评估的重要条件。系统综述和Meta-Analysis方法的问世为这种评估实践提供了可能。1992年加拿大著名的临床流行病学家David Sackett作为循证医学的先驱，出版了全世界第一本循证医学专著，并在英国牛津大学成立了全世界第一个循证医学中心，并任首届主任。从此，拉开了循证医学、循证保健和循证实践的序幕。由此可知，任何一门学科的问世，都是针对科学问题的需要和对已有学科变革、完善的过程，循证医学的出现、普及也是有其同样深刻的历史渊源 [1]。

应用

在信息爆炸的时代，如何从浩如烟海，质量参差不齐的各种信息之中迅速收集到真实.有用的资料，如何评价证据，系统的总结现有资料并为我所用，如何将外部证据与已有的经验完美结合并用于临床实践，如何进行自我评估是众多医学工作者面临的问题，循证医学的出现为解决这些问题提供了一条有效的途径；20世纪末期，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而是扩展到整个保健系统，从而提出了循证保健的全新理念。过去在制定卫生保健决策时主要考虑价值和资源，而很少去注意科研证据，随着人口的老龄化，大量新技术和新知识的涌现，病人对卫生服务期望值的增加以及专业人员期望提供更高质量的服务，这些因素交织在一起，导致对卫生资源的需求大大增加，几乎所有的国家，卫生保健需求的增加速度都超过了资源提供的速度，在资源紧张的情况下，如何利用有限的资源提供最佳的服务，是决策者必须考虑的问题；只有根据科学证据制定出的决策才能达到这样的目标，这就促使卫生工作者考虑利用循证保健以及循证医学的思想方法解决病人群体及人群的卫生问题，随即出现了EBHC即循证保健。

循证保健涉及范围十分广泛，首先是其受众不仅只针对病人个体和类似人群，更包括健康人群，也就是说这是全民性的健康事业。然后就是循证保健本身所涉及学科非常广泛。

预防医学

上海市预防医学会

以现代预防医学“防患于未然”的理念，以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，已达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。要求从业人员做到：1.掌握预防医学的基本理论知识和防疫工作的基本能力；

2.掌握对人群劳动、生活、学习、环境和食品进行卫生检测和监督的基本能力；

3.具有分析影响人群健康的各种因素和疾病流行规律，制定预防疾病和增进人群健康措施与计划的能力；

4.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；

5.熟悉临床医学的基本理论知识和常见病、多发病的防治技术，熟悉健康教育工作；

6.掌握文献检索、资料查询、计算机应用及统计分析的基该方法，具有一定的科学研究和实际工作能力 [2]。

健康管理学

用健康管理学方法，健康管理学是关于健康管理的学科理论体系，通过对个人的健康状况以及影响健康的风险因素进行全面检查、监测，收集躯体、心理、社交、心灵、智力、环境等多方面的信息，了解、掌握影响健康的生理、心理及行为风险因素的现状，进行分析、评估，给予信息反馈、提供咨询、行为干预、指导健康文明科学的生活方式等，提供带有前瞻性的全程服务，以期提高服务对象的自我保健和自我调适的意识和能力，充分发挥其个人、家庭、社会的健康潜能，以求提高健康素质。通过大量个体服务，归集不同区域、不同年龄阶段、不同性别等多个群体的健康状况，进行群体性的统计、分析、研究，从而有可能在一定程度上预测疾病发生的风险性及发展的趋势和规律，以求不断改进预防的策略，以提高人群的健康水平。健康管理学的研究与实践，有可能为探索新的医学模式，实现人人享有健康权利、提高健康素质和生活质量、享有基本医疗保障，做出积极的贡献。

食品营养学

运用食品营养学成果，研究食物、营养与人体生长发育和健康的关系，以及提高食品营养价值的措施；食品卫生学的最新科研成果，以跟好的了解食品的消化吸收、各种营养素的生理功能及食品加工对营养素的影响、营养与能量平衡、营养与膳食平衡、不同人群的营养特点、各类食品的营养价值、功能性食品、强化食品及食品新资源的开发与利用等营养学基础知识。营养学知识正越来越多地应用于临床医学之中,营养疗法也迅速在我国普及。要求从业者能够对人体营养状况及膳食营养进行评价、管理和指导；开展预防常见的以及与营养相关的慢性病的饮食营养指导工作；具备膳食营养状况调查分析能力、营养食品开发的设计与评价的应用型高等职业技术人才。

精神心理学

掌握精神心理学知识，它是平衡心身、物我、天人关系的一种心理科学，它与强调刺激反应，或研讨潜意识心理分析，或以人性为本等传统心理学不同，而将人的中心地位拉回到天然的自然界一员地位，用天道精神去指导研究这些平衡关系的心理科学，它是融合中西精神文化的一种更为先进合理而充满生气活力的科学”。值得一提的是中国的《易经》，道家思想，禅宗文化等都对精神心理学产生了重要影响 [3]。

运动健康

“生命在于运动‘”是人尽皆知的来，科学而适当地运动才有利健康。应包括：有量有度，有规有律，有节有禁，适合自己，量力而行，循序渐进，适应气候，适应环境，安全有序；运动可以保持青春，运动可以延年益寿，运动可以祛疾壮体，运动可以益智提神。

环境卫生学

环境卫生学(environmental health/environmental hygiene)是研究自然环境(naturalenvironment)和生活环境(living environment)与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生，发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害环境因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学 [4]。

循证保健的价值意义在于以最少的成本取得全民健康状态的最大化。这样可以为社会的和谐贡献力量，为国家繁荣富强节约成本，体现以人为本，人才兴国的战略意义，最终实现真正的国泰民安。